米非司酮联合米索前列醇与米索前列醇在清宫术中的疗效比较

李剑英 (湖州市计划生育站，浙江 湖州 313000)

过期流产早期仍表现为正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状，但随着停经时间的延长，可导致严重的凝血功能障碍及弥散性血管内凝血(DIC)的发生，一旦确诊，应在备血、输液条件下及时进行清宫手术。米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，可软化宫颈、加强子宫张力、增加宫内压。临床上常将前列腺素药物序贯合并使用，常应用于终止停经49 d内的早期妊娠[1]。米索前列醇作为前列腺素E1衍生物，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，有明显的扩张宫颈效果，使宫颈成熟、软化，顺应性增高，易于机械性扩张，且能增加子宫平滑肌的张力。但药物的使用常会带来一些毒副作用及不良反应，如流产后阴道出血持续时间延长、阴道出血量过多等，影响患者的生活质量。因此，选择最佳的配伍方案，最大限度地减轻毒副作用和不良反应，是临床研究的重点。笔者对米非司酮联合米索前列醇与单用米索前列醇在治疗过期流产中清宫的疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选自浙江省湖州市计划生育站2010年4月至2011年8月间收治的过期流产患者70例。年龄20～40(27.56±3.93)岁，停经时间≤70 d。所有患者服药前的凝血功能，肝、肾功能，心电图检查结果均正常，且均签署了手术同意书。将患者随机分为研究组(38例)和对照组(32例)。两组患者在年龄、病情等一般资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有组间可比性。

1.2方法 研究组：米非司酮(浙江仙琚制药，规格：每片25 mg)，每12 h口服一次，每次50 mg，总剂量150 mg。第3天清宫术前2 h给予口服米索前列醇(浙江仙琚制药，规格：每片200 μg)600 μg。服药前、后2 h内禁食。对照组：行清宫术前2 h口服米索前列醇600 μg，服药前、后2 h内禁食。记录患者服药后阴道开始出血的时间，按卫生巾的称重法换算出血量。如出血量过多需及时处理。注意观察不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、瘙痒等。对于不良反应明显且较重的患者需及时对症处理。

1.3疗效评价 ①完全流产：胚囊完全排出，宫内组织得到完全清除，术后阴道2周内停止出血，且B超检查未见宫腔内有残留组织。②不全流产：胚囊排出，术中感宫内组织基本清除干净，但术后阴道出血持续时间>15 d，且B超检查可见宫腔内有残留组织存在。③流产失败：未见胚囊排出，术中感觉组织与子宫壁粘连紧，无法行清宫术，转上一级医院治疗。

2 结果

2.1流产的疗效比较 研究组38例患者经上述治疗后，完全流产36例(36/38，94.74%)，不全流产2例(2/38，5.26%)，无流产失败；对照组32例患者，完全流产29例(29/32，90.62%)，不全流产2例(2/32，6.25%)，流产失败1例(1/32，3.12%)。两组的完全流产率比较无显著差异(P>0.05)。

2.2药流后的阴道有关出血、复潮情况及不良反应比较 研究组术后的阴道出血时间明显短于对照组(χ2=4.12，P<0.05)；研究组阴道出血量明显少于对照组(χ2=5.30，P<0.05)；研究组月经复潮时间与对照组比较无显著差异(P>0.05)，研究组不良反应的发生率明显低于对照组(χ2=5.61，P<0.05)。如表1所示。

表1 两组阴道出血时间、出血量、月经复潮时间及不良反应比较[n(%)]

1)P<0.05，与对照组比较

3 讨论

米非司酮是孕酮拮抗剂，可软化宫颈、加强子宫张力、增加宫内压。能够竞争性地与孕酮受体进行结合，但是由于米非司酮难以引发子宫足够的活性，单独用于终止妊娠时不完全流产率常较高。由于其能够有效增加子宫对前列腺素药物的敏感性[2-6]，临床常将其与前列腺素药物序贯合并使用。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1(PGE1)衍生物，如米非司酮与米索前列醇联用能够促使子宫的进一步兴奋，促进孕囊的顺利排出[7，8]。它不仅能减少前列腺素类药物的副作用，而且能使完全流产率得到显著提高。

流产常会引发一些术后并发症，如流产后阴道的异常出血，出血量过多或淋漓不尽，宫腔内积血，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、眩晕等[9，10]。异常出血可能是由妊娠物残留、子宫内膜的修复出现障碍、流产药物影响了纤溶系统等原因所致。如出现严重异常出血时需及时处理。胃肠道以及发热、眩晕等不良反应为一过性症状，一般无须行临床处理便可自愈。

本研究显示，米非司酮联合米索前列醇与单用米索前列醇的完全流产率无显著差异(P>0.05)。但联合用药组术后的阴道出血持续时间与出血量均明显少于单独用药组(P<0.05)；不良反应的发生率也明显低于单独用药组(P<0.05)。总之，米非司酮与米索前列醇合用，在过期流产清宫中具有临床实际意义，值得推广。

【参考文献】

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