北京安贞联合医院2009—2012年临床营养药应用情况分析

陈 乾，黄旺英，齐维鹏 (北京安贞联合医院,北京 102209)

临床营养支持技术经过30多年的迅速发展，使营养药物从辅助治疗措施逐渐转变为主要治疗措施之一。临床营养支持具体分为肠内营养支持(enteral nutrition,EN)与肠外营养支持(parenteral nutrition,PN)，分别适用于不同疾病状态的患者，已成为临床各种危重疾病治疗中必不可少的措施之一。随着营养医学的迅猛发展, 营养药物的品种日益丰富, 如何正确合理地应用临床营养药是医药人员在临床工作中所必须考虑的一个重要问题。国内、外研究均表明,对肠道尚有功能的患者应首先考虑肠内营养药，当单独应用肠内营养药不能满足患者营养需求或存在不耐受时，才能单独应用或联用肠外营养药；因为肠内营养药不仅可以满足机体对营养的需求，而且还可以维持肠黏膜组织结构的完整性，有助于保护肠黏膜屏障，降低感染风险、促进肠功能恢复；尽早采用肠内营养药，对恢复和维持患者肠道生理功能具有重要意义[1-7]。为了解首都医科大学附属北京安贞联合医院临床营养药用药的应用情况，笔者统计我院临床营养药的使用情况，评价其合理性，以探讨其临床用药特点及发展趋势，为临床提供用药参考。

1 资料和方法

1.1资料来源 从北京安贞联合医院药品消耗信息管理数据库中提取2009—2012年临床营养药的出库数据信息，对药物类型、药品名称、规格、用量、销售金额等相关信息进行数据汇总。本研究纳入的肠内营养药包括整蛋白型或预消化型乳剂、混悬剂和粉剂等；肠外营养药包括氨基酸、脂肪乳、维生素等。

1.2方法 根据北京安贞联合医院2009—2012年临床营养药的总用量、总销售金额，采用世界卫生组织药物利用研究小组推荐的限定日剂量方法。DDD值参照《新编药物学》(第17版)以及药品说明书规定的主要适应证成人常用药物日剂量，且均以该药物作为唯一营养来源的平均日剂量计算[8]。用药频度(DDDs)=该药的年总消耗量/该药的DDD值；DDDs可反映不同时期的用药动态和用药结构；DDDs越大，反映该药的使用频率越高。日均费用(DDC)=该药的年度消耗金额/该药的DDDs；DDC代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用；DDC越大，表示平均日费用越高，患者的经济负担越重。

2 结果

2.1肠内营养药、肠外营养药销售金额及构成比 北京安贞联合医院2009—2012年肠内、肠外营养药销售金额均呈逐年上升趋势，增幅达25.88%；肠内营养药的销售金额从2009年的100.88万元增至2012年的191.79万元，增加了90.12%；肠外营养药的销售金额从2009年的527.75万元增至2012年的599.51万元，增加了13.59%；2009—2012年北京安贞联合医院肠外营养药用药金额远大于肠内营养药用药金额。肠内营养药、肠外营养药药销售金额及构成比见表1。

表1 2009—2012年肠内及肠外营养药销售金额及构成比

2.2肠内营养药的销售金额、DDC、DDDs及排序 详见表2。

表2 2009—2012年肠内营养药的销售金额、DDC、DDDs及排序统计

注：“-”表示当年没有该品种

2.3肠外营养药的销售金额、DDC、DDDs及排序 详细数据列于表3。

3 讨论与分析

3.1销售金额构成比变化 北京安贞联合医院2009—2012年肠外营养药的销售金额远大于肠内营养药，两者在构成比上也存在一定差异。肠内营养药的销售金额构成比从2009年的16.05%逐渐上升至2012年的24.24%，增幅达51.03%；而肠外营养药则从2009年的83.95%逐渐下降至2012年的75.76%，降幅达10.81%。肠内营养药销售金额构成比的上升与肠外营养药销售金额构成比的下降在一定程度上说明临床对肠内营养药的应用日趋重视。肠外营养药由于营养素可完全被人体吸收，缺乏人体自身调节过程，因此如果应用不当，很可能造成营养素的不均衡(过量或过少)而导致营养状况进一步恶化；而且长期使用肠外营养药可能导致患者的胃肠道功能衰退，增加感染机会。

“-”表示当年没有该品种

3.2肠内营养药应用分析 目前，肠内营养治疗已经覆盖了全院的各个临床科室，说明我院临床医生对肠内营养药的认知度较高。肠内营养药的增长率表明我院营养治疗正向肠内营养治疗倾斜。肠内营养药具有可改善和维持肠黏膜细胞结构与功能、防止细菌易位发生、刺激消化液分泌、技术操作简单等优点，日益受到临床关注。自2012年以来，我院逐渐增加了疾病特异型肠内营养药品种，增加的康全力混悬液为整蛋白型主要适用于糖尿病患者、增加的瑞能乳剂为整蛋白型主要适用于癌症患者，两种药物的特异性使其在临床上得到了广泛应用。从表2可以看出，能全力混悬液和瑞代乳剂使用频率最高、安素最低。能全力混悬液为整蛋白型平衡型药物(2010年5月25日其规格由3.14 kJ/ml变为6.28 kJ/ml)，含有丰富的6种膳食纤维。它不仅可以保护肠黏膜屏障，防止细菌易位，促进肠道蠕动，而且还能有效控制腹泻和便秘, 延迟小肠对糖的吸收, 尤其适合糖尿病患者和老年患者。瑞代乳剂为糖尿病专用型肠内营养药，以支链淀粉、果糖为碳水化合物来源，不含乳糖；并添加膳食纤维，减慢葡萄糖的吸收和释放速度，对降低空腹血糖、餐后血糖水平和减少糖尿病患者的感染并发症，增加周围组织胰岛素的敏感性有一定益处。能全力混悬液的大众性和瑞代乳剂的特异性也许是两药在我院应用较多的原因。安素的使用偏低可能与粉剂食用不方便且口感较差有关。

3.3肠外营养药应用分析 脂肪乳、氨基酸以及维生素仍是肠外营养药支持的重要组成部分。我院于2011年增加了治疗肝病或肝性脑病急性期的静脉营养液：复方氨基酸注射液20AA，其特异性使其在

临床上得到了广泛应用。脂肪乳(以中/长链脂肪乳注射液(C8～24，侨光卡路)计算)、氨基酸(以复方氨基酸注射液18AA计算)的DDDs排名4年来均保持在前2位，以上2种药是肠外营养药中必不可少的组成部分；维生素类使用频率较高可能是因为DDC低、医师和患者的依赖度高所致。小儿复方氨基酸注射液19AA-Ⅰ在我院使用相对较少，原因可能是其主要适用于小儿患者，而我院的小儿患者较少。脂肪乳能提供高能量和必需的脂肪酸，尤其适用于液体摄入量受限的肠外营养药患者，与氨基酸联合应用可提高后者的利用率，还可以减少后者对周围静脉的刺激性。单输入脂肪乳而不输入氨基酸，不能促进蛋白质的合成;单输入氨基酸而不输入脂肪乳，部分氨基酸将被作为能量消耗，也不能有效促进蛋白质合成；两者是相辅相成、不可分割的。

目前北京安贞联合医院临床营养治疗仍以肠外营养药为主，原因可能是我院是以心血管外科为特色的综合医院，肠外营养药主要用于中度营养不良和手术患者；或者可能是使用肠内营养药时，受输注的速度、温度、浓度影响产生腹泻、腹胀和呕吐等，影响了肠内营养药的临床推广使用。但由表2、3可见，大部分肠内营养药的DDDs已呈上升趋势，而肠外营养药的DDDs则呈下降趋势，说明肠内营养药治疗已日益受到临床医生和患者的重视, 并得到了有力的推广和应用。当胃肠道功能允许时，优先应用肠内营养药，最终达到正常经口饮食的观点已在我院得到越来越广泛的接受。相信我院临床营养治疗的构成会在不远的将来更趋合理。由于临床营养药物应用广泛、品种繁多，如何正确掌握营养药物的适应证以及选择适当的营养药物品种，为患者提供经济、有效、合理的营养治疗，同时避免营养药物的不良反应，防止营养药物的滥用和过度使用，是药师和临床医护人员今后共同努力的方向。

【参考文献】

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