能谱CT对肝内外门静脉成像质量的影响

凌寿佳，韦启君，廖锦元，宋 瑞，曾冠珍

(广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021)

我院自2011年11月开始采用能谱CT技术，对肝内门静脉、肝外门静脉成像质量进行研究，取得了一定的成果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以我院自2011年11月至2013年4月收治住院确诊为肝硬变门静脉高压的80例患者作为研究对象，其中：男45例，女35例；年龄39～71岁，平均55.6±15.5岁；肝功能分级(child-pugh分级)中18例为A级，45例为B级，17例为C级；疾病类型中酒精性肝硬变10例，隐源性肝硬变10例，乙型肝炎肝硬变45例，丙型肝炎肝硬变15例。

1.2 扫描方法[1-4]能谱CT机采用美国GE 64排 CT机。患者取仰卧位，所有患者扫描前均饮白开水500～600 mL，行GSI扫描，对动脉及静脉先平扫后增强扫描。扫描造影剂选用碘海醇350，按每千克体质量1.5 mL注射。注射速度为4.0 mL/s, 造影剂由肘正中静脉注入。扫描参数和方法参见文献[4]。采用能谱CT重建图像，同时使用能谱数据处理工作站AW4.4对所测得数据进行分析。记录门静脉与肝实质的最佳对比噪声比(CNR)，将所有图像分别于最佳CNR时进行混合处理。

1.3 评分方法 图像后处理分别采取主观评分和客观评分。

1.3.1 主观评分 待门静脉图像三维重建完成后，由2名副主任医师(或以上职称)进行评分。①门静脉主

干边缘锐利度：十分锐利计5分，锐利计4分，比较锐利计3分，边缘不够清晰计2分，边缘模糊不清计1分；②肝内门静脉分支评分：≥5级计5分，分支为4级计4分，依此类推，1分者仅显示门静脉主干，门静脉及其分支分级标准参见文献[4]；③肝实质噪声评分标准：未闻及计5分，噪声轻微计4分，轻度计3分，中度计2分，噪声明显计1分；④肝门静脉和肝实质的对比度评分：很好计5分，较好计4分，好计3分，一般计2分，较差计1分。

1.3.2 客观评分[4]应用工作站对门静脉主干最大的层面(包括肝右后叶)进行分析，分别于混合能、51 keV单能和70 keV单能条件下，对门静脉主干、肝实质、脂肪软组织、竖脊肌区作椭圆形ROI，肝实质ROI大小为500 pixel，其余为250 pixel，测量3组条件下平均CT值及噪声(IN)。计算肝内门静脉、肝外门静脉的CNR。

1.4 统计分析 所有研究数据均采用SPSS18.0统计学软件包进行统计分析。

2 结 果

2.1 主观评分 混合能组评分3.44±0.33分，51 keV组4.53±0.31分，70 keV组4.11±0.25分。51 keV的主观评分最高，70 keV次之，混合能组最低，组间比较有显著性差异(P<0.05)。

2.2 客观评分 结果详见表1。

表1 客观评分结果

51 keV组肝内外门静脉的CNR 和IN的评分均明显较高，70 keV组次之，混合能组最低，组间比较有显著性差异(P<0.05)。

3 讨 论

CT门静脉成像(CT portal venography，CTPV)技术对于肝硬变的诊治具有十分重要的作用，其不仅仅相对微创、视野全面，还可以有效评估肝门静脉侧支循环病变。但临床实际应用中，影响CTPV成像质量的因素较多，因此，有学者认为增加造影剂的使用剂量、提高造影剂使用速率、增加门静脉与肝实质间的反差等虽可有效提高CTPV的成像质量，但成效并不满意[5-6]。

本研究通过能谱CT扫描曲线、门静脉与肝实质的最佳对比噪声比(CNR)，将所有图像分别于最佳CNR时进行混合处理，再依据评分标准对结果进行评分。其中，主观评分方面，51 keV组的主观评分最高，70 keV组次之，混合能组最低。客观评分方面，51 keV 组肝内外门静脉的CNR 和IN评分均明显较高，70 keV组次之，混合能组最低。总体来说，51 keV的主客观评分均较好，表明CT门静脉成像在门静脉与肝实质的最佳对比噪声比51 keV时具有最佳的效果。

参考文献：

[1]叶晓华，周诚，吴国庚，等．CT能谱单能量成像对不同肝脏肿瘤检出影响的初步探讨[J]．中华放射学杂志，2011，45(8)：718-722．

[2]王贵生，高建华，赵帅，等．肝脏增强扫描门静脉期能谱CT与传统多层螺旋CT辐射剂量和图像质量的比较[J]．中华放射学杂志，2013，47(4)：340-343．

[3]谢继承，陈盈，周亚敏，等．HDCT能谱技术提高肝硬化门静脉血管成像图像质量的价值研究[J]．医学影像学杂志，2013，23(4)：532-535．

[4]赵丽琴，贺文，李剑颖，等．能谱CT对门静脉成像质量影响的研究[J]．CT理论与应用研究，2011，20(3)：383-390．

[5]王贵生，高建华，赵帅．能谱CT对提高肝占位性结节检出率的应用价值[J]．中国医学计算机成像杂志，2013，19(1)：43-46．

[6]张军，邓克学．能谱CT预测肝硬化门静脉高压患者并发食管静脉曲张破裂出血风险[J]．中国医学影像技术，2012，28(12)：2201-2205．