不同引产方法应用于中期妊娠引产的效果观察

徐 嘉 陈玉霞 杨 蕊

徐嘉:女，大专，主管护师

近年来，中期妊娠引产在沿海地区一直居高不下，且未婚少女比例逐渐增高［1］。中期引产是指妊娠在14～28 周采用人工干预终止妊娠的方式，利凡诺羊膜腔内注射联合米索前列醇是中期引产的有效方式，已被广泛应用于临床，文献报道成功率在95%以上［2］，但其可能引发产妇出血、感染及宫颈撕裂伤等并发症，危险性很大［3-4］。我院采用水囊联合米索前列醇、米非司酮引产效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月～2013年6月在我院自愿要求引产的中期妊娠妇女106例作为研究对象，年龄19～42岁，平均(25.6 ±5.3)岁。孕周16～28 周，平均(21.6 ±4.2)周。初产妇61例，经产妇45例。所有患者均未合并有重大肝、肾功能损伤、心脏疾病，无利凡诺、米非司酮及米索前列醇等药物禁忌。按照知情自愿原则分为观察组50例与对照组56例。两组患者在年龄、孕周及初、经产妇比例相比较无统计学差异，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 中期引产方法 观察组采用米索前列醇联合米非司酮及水囊进行引产，连续3 d 饭前顿服米非司酮100 mg，采用碘伏对阴道进行消毒，每日睡前及睡醒各1 次，第3 天进行常规消毒于孕妇外阴道将事先充分消毒的Foley 水囊置于子宫壁及胎膜间，并注入无菌生理盐水300～500 ml，待产程发动，若第4 天未出现产程发动，采用米索前列醇200～600 μg 口服，并依据产程的进展情况口服米索前列醇200 μg，每日不超过3 次。水囊制作方法:取Foley 导尿管，用双层避孕套，将两层间空气排净，套于Foley 导尿管前端，采用粗丝线于导尿管头端5～7 cm 进行结扎，将空气排净，制作完成后放置于碘伏中浸泡待用。对照组选择孕妇下腹正中偏左或右侧囊性感最为明显处进行入针穿刺，待穿刺针进入宫腔后，见有羊水溢出，将穿刺针固定，将利凡诺100 mg 注入羊膜腔内，同时嘱咐孕妇口服米非司酮100 mg，12 h 后再次服用米非司酮50 mg。

1.3 观察方法 (1)疗效判断方法。显效:24 h 内胎儿胎盘完整性娩出;有效:24～48 h 内胎儿胎盘娩出;无效:48 h 以上采用其他方法终止妊娠。(2)观察两组患者的诱导至分娩时间、总产程及产后出血量。(3)随访两组产妇用药后的体温、脉搏情况，观察是否出现恶心、呕吐及腹泻等不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计学软件，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两种引产方式的疗效比较(表1)

表1 两种引产方式的疗效比较例(%)

2.2 两组产妇诱导至分娩时间、总产程、产后出血量比较(表2)

表2 两组产妇诱导至分娩时间、总产程、产后出血量比较(±s)

表2 两组产妇诱导至分娩时间、总产程、产后出血量比较(±s)

组别例数 诱导至分娩时间(h)总产程(h)产后出血量(ml)对照组56 39.40 ±9.20 9.40 ±3.00 126.00 ±48.90观察组 50 19.60 ±7.50 7.00 ±2.80 104.20 ±34.90 t 值12.055 4.243 2.613 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.010

3 讨 论

3.1 两种引产方式的机理 利凡诺是一种有效的强力杀菌剂，其通过在蜕膜细胞中形成有效的药物积累，可通过酶的作用促使细胞的分解及坏死，有效剥离胎膜，使胎儿中毒死亡，另外药物将大部分沉积于子宫内及肌层，促使宫肌兴奋，且利凡诺可使蜕膜细胞中的前列腺素的合成及释放增加，有效增进子宫的收缩，促使胎儿排出，目前已被广泛应用妊娠期妇女的中期引产，其具有使用简单、效果可靠及经济等优势［5］。但利凡诺引产的缺点主要有:(1)利凡诺引发的宫缩易产生强制性宫缩、不协调性宫缩，且宫缩缓慢，宫颈成熟度差，常需要配合催产素进行引产。(2)利凡诺容易引发胎盘的变性坏死，胎盘娩出后可见松软、易碎，容易造成底蜕膜及胎盘隔蜕膜片状坏死，容易引发蜕膜腐化及残留。而米非司酮是一种孕酮受体的有效抗孕激素，其与产妇体内的孕酮相结合可起到有效地阻断靶器官水平孕酮作用，后引起蜕膜与绒毛膜板的有效分离，对妊娠蜕膜中的前列腺素代谢起到抑制作用，促进滋养细胞的凋亡。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物，具有诱发宫缩及软化宫颈的作用，可有效促进坏死的胚囊排出体外实现流产的目的，米非司酮对蜕膜组织的细胞凋亡有协同性作用，但对绒毛组织则无明显的协同作用，两者联合使用可增加药物的子宫收缩及宫颈扩张的协同作用，缩短妊娠产物的排出时间［6］。而通过对中期妊娠妇女子宫壁及胎膜间放置水囊实现引产的机理主要为水囊可使子宫内压增加，对中期妊娠产妇的子宫下段及宫颈产生刺激，通过神经反射促使脑垂体后叶素的催产素释放增加，且水囊放置成功对子宫下段及宫颈产生宫内压，直接对子宫壁产生刺激引发宫缩，另外Foley 导尿管放置于宫颈，可实现宫颈软化目的，有利于引产［7］。结果显示，观察组采用米索前列醇联合米非司酮、水囊的流产方式成功率为100%，引产效果优于利凡诺，且能缩短诱导至分娩时间及总产程时间，减少产后出血量。

3.2 水囊联合米非司酮、米索前列醇引产的优势及注意事项(1)大水囊与小水囊进行引产的效果并无明显差别，但采用小水囊引产更加简便、安全，不会引发产妇的剧烈性疼痛，可减少感染的发生。(2)Foley 尿管制成的水囊要优于导尿管制成的水囊，导尿管制成的水囊注水量大，在进行牵拉时，液体容易出现变形而无法有效的对宫颈口扩张，Foley 水囊则可有效实现宫颈软化作用，同时水囊容易放置及取出，可有效减轻中期妊娠妇女的不适感。(3)水囊制作方便，引产效果较好，但容易引发感染，Siddiqui 等［8］研究认为，Foley 水囊置入子宫壁后，将增加宫颈感染的几率，因而使用水囊应严格进行无菌化操作，碘伏是一种临床上常见的消毒灭菌剂，其具有杀菌力强、刺激性少、毒性低及经济等特点［9］，将提前制作好的水囊置于碘伏剂中浸泡可实现良好消毒的目的。

3.3 水囊引产的护理配合 (1)术前心理护理。术前对孕妇进行全面评估，了解胎儿方位、胎儿大小，加强对孕妇的相关实验室检查，针对引产孕妇可能出现的担心引产效果、影响生育及性生活等问题，护理人员耐心做好解释说明工作，向患者讲解手术概况、手术效果、手术可能出现情况及配合事项等，最大限度地使孕妇积极配合手术。(2)术中密切关注产妇的生命体征。护理人员在旁陪伴左右，缓解产妇的紧张、焦虑情绪，确保手术的顺利进行，若产妇体温降低，则采用抗生素预防感染，体温超过38°术后进行抗感染治疗。(3)术后仔细检查产妇是否出现软产道裂伤、子宫收缩情况及胎盘的完整性情况，鼓励产妇术后及时排尿，增强膀胱反射功能，并防止尿潴留对子宫收缩产生影响。术后做好相关健康指导工作，防止会阴部感染、出血等并发症。

［1］ 郭丽萍.56例未婚女性中期妊娠引产原因的调查分析［J］.护理实践与研究，2012，9(1):144-145.

［2］ 韩玉静，陈 虹，王国英.米非司酮与利凡诺联合用于中期引产的疗效及护理［J］.临床护理杂志，2004，3(2):41-42.

［3］ 白 清.利凡诺联合米非司酮、己烯雌酚在中晚期妊娠引产的效果观察［J］.广西医学，2012，34(9):1198-1201.

［4］ 黄钰华，吴智玉.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的效果观察［J］.中国临床研究，2013，26(9):953-954.

［5］ 叶慧芳，黄 文.米非司酮与利凡诺联合应用于中期妊娠引产的效果观察及护理［J］.现代临床护理，2009，8(7):44-46.

［6］ 范鹏莺.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠144例临床观察［J］.中国实用医药，2010，5(19):153-154.

［7］ 戚晓华.利凡诺联合米非司酮应用于中期引产的观察及护理［J］.天津护理，2010，18(4):197-198.

［8］ Siddiqui S，Zuberi NF，Zafar A，et al.Increased risk of cervical canal infections with intracervical Foley catheter［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2003，13(3):146-149.

［9］ 黄丽侬，潘慕真，王惠莹，等.碘伏湿敷应用于会阴伤口的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2006，22(9):18-19.