三级质控在糖尿病管理中的作用

赵 娜 董平定 张凤琴

赵娜:女，本科，主管护师

糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3 位威胁人类生命健康的非传染性疾病，成为世界性公共卫生问题之一［1］。糖尿病患者易出现各种急慢性并发症或并存其他疾病而入住如心内科、肾内科、神经内科及外科等［2］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识、专科操作技能掌握不够，对糖尿病患者的健康教育、疾病管理不规范，存在护理安全风险。鉴于此，我院于2013年1月建立了糖尿病护理三级质控体系，加强全院糖尿病患者管理和护理质量控制，效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2013年1 ～12月我院护士256 人为研究对象，均为女性，年龄21 ～50 岁。学历:中专30 人，大专160人，本科66 人。

1．2 方法

1．2．1 一级质控的组成与工作职责 一级质控为护士层面:由每个科室选派1 名专业知识扎实、敬业、有奉献精神，工作5年以上，护师以上职称的骨干护士组成，共18 人。工作职责:(1)参加护理部组织的糖尿病理论知识、操作技能、健康教育、护理查房、危重疑难病例讨论等多种形式的学习培训，并考核合格。(2)在本科室组织糖尿病相关知识的学习培训，辅导每位护士掌握，在临床工作中进行督导纠错和质量控制。(3)在科内组织开展糖尿病患者健康教育。(4)对临床工作中不能解决的糖尿病患者现存和潜在的护理问题和护理不良事件及时上报给护士长。

1．2．2 二级质控的组成与工作职责 二级质控由各科护士长组成，共18 人。工作职责:(1)同一级质控人员一起参加护理部组织的糖尿病相关知识培训。(2)督导科内护士糖尿病相关理论知识、操作技能的培训考核。(3)根据护理部制定的《糖尿病患者护理工作质量标准》每月检查糖尿病患者护理质量，对问题现场给予指导，帮助责任护士改进提高。(4)对科内一级质控护士反馈的问题调查落实，收集整理相关问题在每月科内护理质量反馈分析会上进行讨论分析，提出改进措施以促进糖尿病护理质量持续改进。(5)对糖尿病护理不良事件及时上报护理部，对科内不能解决的糖尿病相关护理问题及时请护理部糖尿病质控小组会诊。

1．2．3 三级质控的组成与工作职责 三级质控由内分泌科护士长、糖尿病专科护士组成，共4 人。其中一名专科护士与内分泌科护士长兼任本科室一、二级质控人员。工作职责:(1)制定护理部糖尿病质控小组年度工作计划，包括糖尿病知识培训、护理工作质量控制、健康教育活动等，并组织实施。(2)承担全院糖尿病护理会诊，提出指导意见，解决临床护理问题。(3)每季度进行1 次糖尿病护理专项质控，每个病区检查合并糖尿病患者的糖尿病专科护理落实情况，对存在的问题现场反馈指导，并有书面资料反馈到科室。(4)收集各科室检查中存在的问题在护理部每季度护士长工作会议上反馈分析讨论，据此制定各项质量标准、制度流程规范全院糖尿病护理管理，使全院糖尿病护理工作质量持续改进。

1．3 评价标准 将2012年1 ～12月未组建糖尿病三级质控组织前256 名护士作为实施前，2013年1 ～12月实施糖尿病三级质控组织256 名护士作为实施后，评价:(1)护士对糖尿病理论知识、操作技能掌握合格率。调取医院年终考试试卷糖尿病相关基础理论知识试卷考试≥90 分为合格，操作技能考核手指血糖监测、胰岛素笔皮下注射、胰岛素泵操作3 项每项≥90 分为合格。(2)比较实施前后糖尿病患者护理质量合格情况。以《糖尿病患者护理工作质量标准》对糖尿病患者护理工作质量进行检查，实施前232 例患者，实施后232 例患者，每例患者检查评分≥90 分为合格。(3)患者对糖尿病健康教育知识知晓掌握合格率。于实施前后发放问卷调查糖尿病患者，各100 份，回收有效率100%。问卷内容包括胰岛素注射、口服药相关知识、饮食、运动、自我监测5 个方面，每张问卷≥90 分为合格。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0 软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 实施前后护士糖尿病理论知识和操作技能掌握合格情况比较(表1)

表1 实施前后护士糖尿病理论知识和操作技能掌握合格情况比较(人)

2．2 实施前后糖尿病患者护理质量合格情况比较(表2)

表2 实施前后糖尿病患者护理质量比较(例)

2．3 两组患者糖尿病健康教育知识知晓情况比较(表3)

表3 两组患者糖尿病健康教育知识知晓情况比较(例)

3 讨 论

3．1 全院临床护理人员糖尿病相关知识得到普及 就我国糖尿病患者增长的趋势和健康教育现状而言，为数不多的糖尿病专科护士难以满足患者的需求，加上我国人事体制、服务理念及运行成本核算等问题，尚且不能配备更多的专科护士［3］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的护理。因此，做好非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识的培训是每一个护理管理者更应该重视的问题［4］。通过成立糖尿病护理三级质控组织，制定切实完善的培训计划，层层落实培训与考核，在临床护理实践中督导纠偏，使全院护士对糖尿病相关理论知识和专科操作的掌握程度明显提高。表1显示，实施前后理论知识和操作技能合格情况差异有统计学意义(P＜0．05)。

3．2 糖尿病护理工作质量提高 通过糖尿病护理三级质控组织层层质控，对发现的问题现场纠偏指导，护士在接受检查的过程中可以积累专业知识和护理经验，必然会在以后的工作中不断改进完善，表2显示糖尿病护理工作质量明显提高(P＜0．05)。

3．3 广泛开展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理对提高慢性病患者生活质量有重要价值和意义［5］，糖尿病在病情控制不佳时可引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量，并为其带来沉重的心理和经济负担。病情控制不佳的关键原因是患者不知晓疾病相关知识，不能进行有效的自我管理。糖尿病三级质控组织对全院护士进行糖尿病患者健康教育培训并在全院各科开展形式多样的糖尿病健康教育活动，使更多的非糖尿病病区的糖尿病患者在住院期间掌握合理安排饮食运动，定期检查各项指标，知晓口服降糖药物及胰岛素相关知识，提高患者的认知水平，改变不良的生活习惯，有利于患者做好疾病自我管理，有效延缓各种并发症的发生，提高生活质量。

［1］戴丽敏，方 英，俞 力，等．护理会诊在胰岛素泵治疗患者中的应用效果［J］．护理管理杂志，2011，11(3):209-210．

［2］陆 晔，谢雯俊，刘 彦．糖尿病联络护士在非糖尿病病区护理风险管理中的作用［J］．护理学杂志，2012，27(19):3-4．

［3］袁红娣，徐玉斓，袁爱琴，等．糖尿病教育小组的设立及效果探讨［J］．中华护理杂志，2009，44(1):67-68．

［4］彭小春，周兴建．看图对话工具在非糖尿病专科护士健康教育培训中的应用［J］．护理学杂志，2013，28(11):42-43．

［5］杜世正，袁长蓉．自我管理模式的研究实践进展及思考［J］．中华护理杂志，2009，44(11):1048-1051．