微型探头超声胃镜对上消化道隆起性病变的诊断价值

汪强武，王启之，姚爱群，何淑燕，徐亚梅

（蚌埠医学院第一附属医院1.消化内科，2.消化内镜中心，安徽蚌埠233004）

微型探头超声胃镜对上消化道隆起性病变的诊断价值

汪强武1，王启之1，姚爱群2，何淑燕2，徐亚梅2

（蚌埠医学院第一附属医院1.消化内科，2.消化内镜中心，安徽蚌埠233004）

目的：探讨微探头超声胃镜对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法：对356例常规胃镜诊断为不同上消化道隆起性病变的患者行微探头超声胃镜探查，获得临床诊断，并对部分病例获取组织，通过病理检查确诊，分析相关结果。结果：在356例上消化道隆起性病变中，微探头超声胃镜获得临床诊断328例，胃镜获得临床诊断87例，两种胃镜的临床诊断率分别为92.1%、24.1%，差异有统计学意义（P＜0.005）。138例获得明确的病理诊断，微探头超声胃镜对上消化道隆起性病变的诊断符合率为73.9%（102／138），明显高于胃镜的诊断符合率28.3%（39／138），两者间差异有统计学意义（P＜0.005）。结论：微型探头超声胃镜能准确区分消化道各层，对判断黏膜下肿瘤的起源、大小、性质有很高的应用价值，明显优于常规胃镜。

微型探头超声胃镜；内窥镜检查；上消化道；隆起性病变；诊断

胃镜检查可直接发现病变，并可对相应病变进行活组织检查，故能明确诊断大多数上消化道病变。但对黏膜下、外压性或消化道管壁外的病变，胃镜不易明确诊断。结合了胃镜与超声检查双重特性的微型探头超声胃镜（miniature probe endoscopic ultrasonography，mEUS）因能清楚显示消化道壁的各层结构、病变所在部位及其与管壁的关系，成为诊断消化道隆起性病变的一种全新方法。我们对本院近3年来运用微型探头超声胃镜探查的上消化道隆起性病变患者的诊断资料进行分析，以探讨mEUS对上消化道隆起性病变的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 病例

本院2010年10月至2013年6月期间，因胃镜检查发现为隆起性病变，但无法行活检，亦不能确定为息肉或恶性肿瘤，因而择期进行mEUS检查的上消化道隆起性病变患者共356例。其中，男241例，女115例，平均年龄25～73岁，症状无特异性，表现为上腹胀、纳差、黑便、吞咽不适感等，部分患者体检时发现病变。常规胃镜下能明确诊断为息肉或恶性肿瘤的上消化道病变除外。

1.2 设备和方法

患者空腹8 h，检查前30 min口服胃镜胶10 mL。所用胃镜为GIF-260型电子胃镜，微探头超声胃镜为日本奥林巴斯公司生产，型号为Eu-M2000，超声微探头型号为UM-DP12-25R，具有12、20 MHz两种频率。插镜确定病变部位后，注水200～500 mL调节探头位置或直接用超声微探头接触病变部位，用镜头水作为媒介，使病变部位显示最佳超声图像。当病变位于食管上段时，用直接接触法检查，超声探头接触病变时，用内镜注水按钮边注水边探查，直至图像清晰显示［1］。必要时可改变患者体位、抽吸，使病变部位完全浸于脱气水下，根据上消化道隆起性病变的起源层次、回声强弱、边界情况、病变大小判断黏膜下病变的性质。

1.3 部分上消化道隆起性病变的确诊方式

对于病变较小且位于黏膜层、黏膜肌层及黏膜下层的浅层上消化道隆起性病变，采用圈套器套扎后高频电切除、内镜下黏膜切除术切除；病变较大或起源于黏膜深层、固有肌层，则行内镜黏膜下剥离术或手术切除，跟踪部分病变的病理或超声胃镜引导下穿刺获取组织送病理科以求确诊。同时应用B超、MRI、CT等影像学检查方法获得消化道管壁外、外压性病变的诊断。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件，超声胃镜和普通胃镜在上消化道隆起性病变的临床诊断率和诊断符合率采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上消化道隆起性病变在胃镜及mEUS下的分类

356例上消化道隆起性病变，分别行胃镜及mEUS检查。87例通过胃镜获得临床诊断的患者，进一步通过mEUS确诊，常规胃镜的诊断率为24.1%。其中，初步考虑为间质瘤46例，壁外压迫3例，息肉12例，脂肪瘤4例，囊肿4例，异位胰腺4例，炎性增生7例，癌3例，静脉瘤4例，无法诊断者269例。241例在常规胃镜下无法获得临床诊断，后经mEUS获得临床诊断。

356例患者通过mEUS获得诊断的共328例，诊断率达92.1%（328／356），其中间质瘤134例，脂肪瘤22例，腔外压迫18例，息肉56例，囊肿17例，炎性增生16例，异位胰腺14例，癌10例，静脉瘤7例，正常组织结构或粗大黏膜皱襞26例，上消化道术后改变8例。mEUS仍不能诊断的患者数为28例。两者诊断率相比，差异有统计学意义（χ2＝335.51，P＜0.005）。见图1。

图1 上消化道隆起性病变在两类胃镜下的表现

2.2 两种胃镜检查对上消化道病变的诊断符合率

356例患者中，部分病例通过手术或腹腔镜切除获得病理标本；还有部分病例通过微创治疗如圈套器套扎后高频电切除、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术等获得检查标本。一些未接受诊断性治疗的病例，经超声内镜引导下穿刺获得病理标本。结合影像学检查和实验室其他检查，最终共有138例患者确诊。其中，mEUS诊断符合例数为102例（73.9%），胃镜诊断符合例数为39例（28.3%），mEUS诊断符合率明显高于常规胃镜（χ2＝57.55，P＜0.005）。

3 讨论

胃镜能直观地发现上消化道病变，并可通过活检明确病变性质，很多消化道病变在胃镜下就能获得诊断，包括绝大多数的消化道息肉；但其对黏膜下病变以及壁外脏器或肿瘤外压性病变及少数看似不是息肉病变则诊断较为困难。消化道造影仅观察消化道黏膜表面轮廓，不能显示黏膜下病变状态和病变位于消化道管壁的层次，更无法显示消化道管壁外的情况，故极易造成误诊或漏诊。而mEUS根据上消化道黏膜下肿瘤的大小、异常回声、起源层次与消化道管壁、邻近组织结构的关系，能指导活检、选择消化道黏膜下肿瘤的治疗方案［2－3］。本研究显示356例上消化道隆起性病变中，mEUS的临床诊断率达92.1%，而胃镜的临床诊断率只有24.4%；在确诊的138例上消化道隆起性病变中，mEUS诊断符合率达73.9%，而胃镜的诊断符合率只有28.3%，这与其他学者［4］报道的mEVS诊断胃肠道黏膜下病变的准确率从48%～82.9%不等相一致。另外，李忆岚等［5］观察显示，mEUS对进展期胃癌的术前T分期判断优于胃镜，其准确率达85.3%，而胃镜仅为36.8%。以上结果揭示mEUS诊断的优势主要是因其能够清楚显示病变的异常回声、回声是否均匀，病灶与消化道管壁的相互关系，从而能准确判断上消化道黏膜下隆起性病变的起源、性质，并与消化道的外压性病变进行鉴别诊断。但mEUS检查仍属于影像学检查，对间质瘤和平滑肌瘤的鉴别及间质瘤是否恶变的判断尚存在困难［2］。间质瘤恶变后一般体积较大，常大于3 cm，回声不均匀。另外，微探头探查深度仅2 cm，对较大病灶的远场显示不清楚，更不能行超声引导下的穿刺抽吸病变组织送病理活检［6］，超声小探头穿透力低，病变周围常存在炎症以及炎症修复过程中留有的瘢痕，mEUS难以确定病变与周边组织的分界，且对其周围淋巴结肿大也难以明确定性，仍不能完全代替病理诊断［7］。本研究显示，mEUS的临床诊断与术后病理结果相比较，有2例食管癌误诊为食管平滑肌瘤，1例食管恶性间质瘤误诊为食管外压性病变，有6例异位胰腺被误诊为腺瘤性息肉和炎性增生性息肉。因此当mEUS下显示病灶不典型时，需结合CT、X线食管钡餐检查、超声胃镜引导下穿刺取活组织检查以及临床随访进行判断，以免误诊。

mEUS除了能提高诊断率，也有利于进一步制定诊治方案［8］。对于mEUS声像表现为上消化道管壁增厚及回声异常的部位，部分患者可采用圈套器套扎高频电切、黏膜切除术进行切除［9］。对于黏膜下平滑肌瘤可在内镜下进行结扎术治疗，以阻断肿瘤的生长和发展，预防恶变的发生，避免创伤大的手术增加患者负担［10］。对于来源于黏膜1～3层的病变可行内镜下微创治疗；起源于4～5层的病变易引起穿孔等并发症，内镜不能彻底切除，多采用腹腔镜或手术治疗［11－12］。我们对19例mEUS探查食管或胃窦病变位于黏膜层和黏膜肌层、黏膜下层的浅层病变行内镜下黏膜切除术，均顺利切除病变，且无穿孔等并发症发生。

因此，mEUS检查不仅能弥补胃镜检查的不足，也避免了盲目手术给患者带来的痛苦［13］，值得在临床上推广应用。

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Value ofm iniature probe endoscopic ultrasonography in diagnosis of protuberant lesion of upper gastrointestinal tract

WANGQiang-wu1，WANGQi-zhi1，YAO Ai-qun2，HE Shu-yan2，XU Ya-mei2

（1.Department of Gastroenterology；2.Center of Digestive Endoscopy，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu Anhui 233004，China）

Objective：To assess the value ofminiature probe endoscopic ultrasonography（mEUS）in diagnosis of protuberant lesion of upper gastrointestinal tract.M ethods：A total of356 patientswhowere examined by common endoscopy with suspected submucosal tumors（SMTs）were diagnosed bymEUS（Olympus，12，20 MHz）.Some of these patientswere subjected to endoscopic minimally invasive therapy，and identified by pathology，which were further analyzed to get relevant results.Results：Among all 356 cases with mucosal protuberant lesion apart from polyps，therewere 328 cases diagnosed bymEUS，while only 87 cases that can be accessed and diagnosed by gastroscopy；and the difference between them was significant（P＜0.005）.The diagnostic accuracy ofmEUS for upper gastrointestinal protuberant lesion was 73.9%（102／138）；itwas significantly higher than 28.3%（39／138）of gastroscopy（P＜0.005）.Conclusion：Each layer of the digestive tract can be clearly distinguished bymEUS；it has a high value of practical application for determining the origin，size and nature of the submucosal tumor，and it is superior to common endoscopy.

miniature probe endoscopic ultrasonography；endoscopy；upper gastrointestinal tract；protuberant lesion；diagnosis

R573：R445.1

A

1671－7783（2014）01－0080－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y130251

汪强武（1968—），男，安徽无为人，副主任医师，硕士，主要从事消化道肿瘤的研究。

2013－11－10 ［编辑］陈海林