胰头癌与胰头部炎性肿块超声诊断及鉴别

刘 瑛 沈严严 南华大学附属南华医院超声科，湖南省衡阳市 421002

胰腺癌是中国主要恶性肿瘤之一，并呈现上升趋势［1］。胰头癌是胰腺癌中最常见的一种［2］。胰头部炎性肿块与胰头癌在临床表现、实验室检查及影像学检查等方面存在较多相似之处，误诊率较高，为提高术前诊断准确率，选取我院临床证实的30例胰头癌和36例胰头部炎性肿块患者的超声资料进行回顾性分析，以提高超声对两者的鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2007年1月－2013年8月临床证实的胰头癌患者30例和胰头部炎性肿块患者36例。两组患者的主要临床表现为黄疸、腹痛、腹胀、体重降低、食欲减退等，对其超声资料进行回顾性分析。

1.2 检查方法 采用LOGIQ400pro series和迈瑞公司DC－6expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。检查前嘱患者空腹，检查常规取平卧位，气体干扰较多时采取挺胸半卧位或短时间大量饮水后检查，观察胰腺病灶的边界轮廓、内部回声、血流特征，病灶内是否有强回声光斑，胆管、胰管扩张情况，肿块后方回声及是否有腹部淋巴结肿大。

1.3 统计学方法 用t检验及单因素方差分析处理数据，用SPSS18.0统计软件完成，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 临床表现 胰头癌和胰头部炎性肿块在发病年龄、性别、腹痛发生率等方面差异无统计学意义，两组间黄疸发生率有显著差异。见表1。

表1 30例胰头癌与36例胰头部炎性肿块临床表现比较

2.2 超声表现 将胰头癌和胰头部炎性肿块超声表现进行组间比较。两组间病灶内强回声光斑、双管扩张征（见图1）、肿块后方回声及腹部淋巴结肿大等方面比较有显著差异（P＜0.05）；而两者在边界轮廓、内部回声及病灶内血流信号等方面存在较多重叠而难以鉴别，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

图1 A ×：低回声胰头癌， B ↓：胰头部炎性肿块患者胰管↓：胰管光滑扩张并中断 串珠样扩张，PDST：胰管结石

表2 30例胰头癌与36例胰头部炎性肿块超声表现比较〔n（%）〕

3 讨论

胰头部炎性肿块是慢性胰腺炎的一种特殊类型，又称局限性胰腺炎或假肿瘤性胰腺炎，当胰腺炎症迁延不愈，纤维组织增生，则可在相应部位形成肿块样病变［3］。胰腺癌的早期表现可能就是急性胰腺炎发作［4］，也有报道［5］显示14.4%的胰腺癌患者曾有5年的慢性胰腺炎病史，说明两者关系密切，临床上都可出现腹痛、黄疸等症状，鉴别诊断较困难。本组30例胰头癌与36例胰头部炎性肿块患者在发病年龄、性别、腹痛发生率等方面差异无统计学意义（P＞0.05），但两者黄疸发生率有显著差异（P＜0.05），可能与胰头癌恶性程度高、肿瘤细胞生长迅速、肿块较小时即可引起胆管、胰管严重梗阻导致黄疸发生率高。胰头部炎性肿块是炎症长期刺激的结果，常表现为边界不清的不规则低回声肿块，与胰腺癌声像图难以鉴别，差异无统计学意义（P＞0.05）。胰头部炎性肿块内常可见强回声光斑，胰腺实质进行性炎症及纤维增生是回声增强的重要因素，而胰头癌多无此声像图特征，本组资料显示两者的差异显著（P＜0.05），当胰腺内探及强回声光斑应考虑胰腺炎及胰管结石或钙化灶的可能，本组部分病例未显示此声像图征象可能与病程早期尚未形成能被超声显示的钙化灶有关［6］。

胰头癌与胰头部炎性肿块均可引起胆管、胰管不同程度扩张，其显示率有显著差异（P＜0.05），本组显示胰头癌较胰头部炎性肿块更易导致双管扩张，且扩张程度更严重。两者胆管、胰管扩张声像图改变有其特征性，胰头癌常表现为胰管光滑扩张并中断，病灶处胆总管突然截断并肝内外胆管广泛扩张，而胰头部炎性肿块则多表现为胰管串珠样扩张并贯穿肿块，病灶处胆总管狭窄。其发生机制可能是胰头癌多来源于胰管上皮细胞，肿瘤增殖较易引起胰管、胆总管阻塞，同时迅速生长的肿瘤及周围肿大的淋巴结压迫胰管、胆总管加重了阻塞的程度，导致远端胰管光滑扩张［6］，肝内外胆管广泛明显扩张；而胰头部炎性肿块是由于胰腺炎使胰腺早期肿大变硬，后期纤维化萎缩，进而导致胰管串珠样不均匀扩张，炎性肿块压迫胆总管引起病变部位胆总管狭窄，但较少引起阻塞。胰头炎性肿块多表现为后方回声增强，主要因为胰腺炎水肿、坏死液化导致肿块透声性增强，而胰头癌多显示后方回声衰减，主要因为胰头癌大部分为导管腺癌［7］，超声波穿透性差，故出现后方回声衰减，本组2例胰头癌显示后方回声增强，术后病理提示为黏液腺癌，因癌细胞内含较多黏液，超声波穿透性好而出现后方回声增强。所以当出现肿块后方回声增强时不能轻易排除恶性的诊断，应结合临床症状及其他声像图特征综合考虑。

胰头癌肿瘤细胞增殖迅速，新生血管较多，理论上肿块血流丰富，但本组胰头癌与胰头部炎性肿块血流显示率差异无统计学意义，可能与胰腺为腹膜后脏器，位置较深，仪器血流敏感性较差有关。

胰头癌恶性程度高、发展迅速，发现时常合并腹腔及腹膜后淋巴结肿大，其显示率明显高于胰头炎性肿块所致炎性淋巴结肿大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，虽然胰头癌与胰头部炎性肿块在临床症状和超声表现方面有很多相似之处，但在黄疸发生率、病灶内是否有强回声光斑、双管扩张特征性改变、肿块后方回声及腹部淋巴结肿大等方面均有较大差异，认真分析声像图特征可为临床诊断及选择合适治疗方案提供重要信息。

［1］陈万青，王庆生，张思维，等.2003－2007年中国胰腺癌发病与死亡分析〔J〕.中国肿瘤，2012，21（4）：248－253.

［2］陈杰.胰腺肿瘤的病理诊断和鉴别诊断〔J〕.临床肝胆病杂志，2013，29（1）：45－49.

［3］曹晖.肿块型慢性胰头炎CT诊断〔J〕.实用医技杂志，2013，20（2）：149.

［4］陈宏辉，李国庆，彭蕾.ERCP在不明原因复发性胰腺炎诊治中的作用〔J〕.中南医学科学杂志，2012，40（1）：76－78.

［5］许娟娟，刘诗，易粹琼.胰腺癌的研究进展〔J〕.临床消化病杂志，2012，24（2）：118－120.

［6］徐峻，陆建平，汪剑，等.胰胆管扩张的 MRCP表现对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断意义〔J〕.胰腺病学，2004，4（1）：19－22.

［7］纪元，沈铭昌，金晓龙，等.上海市市区350例胰腺癌病理特征的初步分析〔J〕.肿瘤，2012，32（3）：199－202.