医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎50例疗效观察

张居东

(甘肃省张掖市中医医院，张掖 734000)

膝关节滑膜炎，是临床常见病、多发病，具有病程长、绵延难愈、易复发等特点，主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合征。急性膝关节滑膜炎处理不当亦会转为慢性，临床上多见于中老年人。临床检查发现膝关节活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性，久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。本文应用医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎50例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月至2013年1月来院就诊的50例患者，年龄30～66岁，病程1周～3年，患者表现为不同程度的膝部疼痛，沉重不适，伸屈困难，被动运动无明显障碍。随机分为治疗组与对照组，每组25例，两组患者年龄、性别、病程、症状的分布经检验差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①多有外伤史或慢性劳损史；②膝关节肿胀、膨隆、疼痛、屈膝活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，或膝关节发软，局限性压痛；③浮髌试验阳性；④关节穿刺见淡黄色透明液或粉红色液体，表面无脂肪滴；⑤经关节液理化检验，X线或MRI等辅助检查，排除急性损伤关节内积血、骨损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病[1]。

1.3 纳入标准 病史、症状、体征、实验室和放射科检查都符合诊断标准；能够按照医嘱配合按时来院接受治疗；能够理解治疗和检测要求，同意完成实验的患者。

1.4 排除标准 有严重的心、肝、肾、肺等器官疾患；治疗期间，加用其他药物进行治疗的；由于各种原因中断治疗，或不能完成评估的。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用关节腔内注射臭氧：均选用外下方“膝眼(髌周四角)”为穿刺点，常规消毒穿刺区域，1%利多卡因局部浸润麻醉，7号针头缓慢刺入关节腔，回抽关节腔积液确认针尖位置正确，并将积液抽取干净后，膝关节腔通过生理盐水灌注冲洗疗法，后缓慢注入浓度为30%医用臭氧10 ml,注入过程患者自觉胀感，注入完毕，创可贴覆盖 ，用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。5 d一次，3次为一疗程，连续治疗1个疗程后统计疗效。

1.5.2 对照组 采用膝关节腔内注入醋酸曲安奈德注射液：穿刺点选择同治疗组，常规消毒穿刺区域，用10 ml的一次性注射器刺入关节腔，回抽关节腔积液确认针尖位置正确，并将积液抽取干净后，缓慢注入2%利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml，其中醋酸曲安奈德注射液20 mg，注入完毕后，用无菌纱布覆盖 ，主动或被动活动膝关节数分钟。用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。5 d一次，3次为一疗程，连续治疗1个疗程后统计疗效。

1.6 评价指标

1.6.1 疼痛程度评价 运用Melzack介绍的视觉类比评分法(visual analogue scales, VAS)对患者疼痛程度计分[2]，具体采用一线段表示，该线段分为10段，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。

1.6.2 疗效评定标准 参照膝关节滑膜炎疗效标准评定：①治愈：疼痛、肿胀、积液均消失,膝关节伸屈功能正常,上下楼梯及行走均无疼痛，浮髌试验阴性，3个月后随访未复发。②好转：膝关节疼痛、肿胀基本消失，膝关节伸屈功能正常，仅上下楼及下蹲时稍感疼痛，浮髌试验阴性。③有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，长时间行走后疼痛有时加重，浮髌试验可疑阳性。④无效：自觉症状和体征较治疗前无改变,甚至加重。有效率为有效及以上例数/总例数。

2 结 果

两组患者治疗后疼痛评分均高于治疗前，且治疗组疼痛VAS评分明显优于对照组(P均<0.05)，详见表1。治疗组有效率100.0%，治愈率84.0%，对照组有效率84.0%，治愈率36.0%，治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)，见表2。两组均未见明显不良反应。

表1 两组治疗前后膝关节疼痛VAS评分比较 (分)

表2 两组疗效比较

3 讨 论

膝关节滑膜炎乃常见病多发病，常好发于中老年人，属中医“伤筋”范畴，祖国医学认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”。由于膝部外伤或劳损，膝关节滑膜损伤后积液瘀积，湿热相搏，导致发热，肿胀，筋肉拘挛症状。其病理机制是湿热互结，气滞血瘀。膝关节滑膜炎其主要病理变化是膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量黏液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、黏液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性，关节肿胀及活动受限，如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润，这些现象均为非特异性滑膜反应。

臭氧疗法治疗膝关节疾病，方便快捷，见效快，不需要手术，注射后与膝关节滑膜直接接触，抑制关节滑膜的炎症和渗出，消除膝关节积液。臭氧(O3)注射到体内很快分解为O2，易被人体吸收，对人体无毒无害，具有强氧化作用，可以氧化蛋白多糖，从而改变软骨基质、软骨细胞的代谢。O2具有抗炎、镇痛作用，解决了局部因炎症而引起的疼痛因素，抑制滑膜炎性渗出，具备激活抗氧化酶和清除自由基作用[3]。还可诱导抗氧化酶的产生，使间质细胞和膝关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，注射后直接作用于并抑制中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的[4]。

臭氧以其消炎、镇痛的作用目前广泛应用于骨科、外科、妇产科、手术室等相关科室，因其安全、无副作用而为患者所接受。在膝关节滑膜炎的病例中，穿刺过程即便是臭氧渗漏于关节腔外，患者也仅仅是出现一过性的胀痛感。在临床应用操作过程中，臭氧浓度不宜超过45%，否则患者的不适症状会比较严重；严格无菌操作是保证疗效的必要条件，因为一个疗程穿刺较频繁，所以一旦因为穿刺不当而造成膝关节感染后果是相当严重的。滑膜炎在治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌[5]，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌肉萎缩，诱发关节的其它病变，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症。因为本疗法能快速有效控制滑膜炎症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，所以康复后的保健亦至关重要，笔者在临床中，治疗与健康教育同为重视，在治愈的病例中，随访中极少复发。

参考文献

[1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1999:33.

[2]Bocci V, 李庆祥, 王燕申, 主编. 臭氧治疗学[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2006.

[3]何晓峰,主编. 臭氧治疗的临床应用[M]. 北京:科学出版社, 2009.

[4]唐炳魁, 尹立刚. 臭氧配合中药外敷加电磁波治疗膝关节滑膜炎80例疗效观察[J]. 中国骨质疏松杂志, 2010, 16(10): 756-757.

[5]金惠生,朱 汉, 主编. 膝关节外科学[M]. 北京:中医医药科技出版社,1990:162.