彩超诊断双子宫畸形一侧妊娠1例

赵永存，许 玲，姜 婕

(甘肃省高台县妇幼保健院超声科,高台 734300)

双子宫指两个分离的宫体与宫颈部二者相连，属Buttram分类Ⅲ型。双子宫双侧宫颈之间有交通较为少见。2013年本院收治该病例1例，经过检查确诊，现报道如下。

1 临床资料

患者女，22岁，平素健康，经期规律，经量较多。2 d前乡卫生院检查诊断为早孕，左侧附件区实性包块。此次因停经40余天，腹痛、阴道少量流血1 d，流血量大2 h就诊，进行彩色超声检查。超声所见：膀胱充盈尚可，壁完整，腔内液性暗区清晰。于充盈的膀胱后方可见两子宫声像，左、右侧子宫大小分别约5.1 cm×4.3 cm×3.1 cm,5.7 cm×4.6 cm×4.0 cm，肌壁回声光点细小、密集，分布均匀。于右侧子宫腔内可见一大小约1.9 cm×1.7 cm的孕囊回声，其位置下移至宫颈内口，形态欠规整，内未见明显胚胎组织回声及心管搏动，孕囊内可见一直径约3 mm的卵黄囊回声，胎囊周围可见不规则低弱回声暗带，左侧子宫腔内可见明显蜕膜样回声(图1)；经反复多切面扫查可探及两宫颈回声、两阴道气线回声(图2)。 双侧附件区未见明显异常回声。 CDFI:未见异常血流信号。超声提示：①双子宫畸形(双宫颈、双阴道)。②右侧宫内妊娠、估测孕周6周、依据胎囊位置形态，考虑难免流产。③膀胱 双侧附件区未见明显异常。门诊观察1 h后排出部分胎物，流血量减。

图1 双子宫畸形横切面超声图

图2 双子宫畸形纵切面超声图

2 讨 论

双子宫畸形系两侧副中肾管发育汇合异常所致，形成两个分离的宫体与宫颈，左、右侧各有单一的输卵管和卵巢，两个子宫间有结缔组织隔开，因双子宫内膜面积增大，多表现为月经量过多，经期延长，不孕，早产，死胎，产后大出血等[1]。超声诊断子宫发育畸形，依据其形态及内部结构予以诊断[2]。

横切面：自宫底至宫颈，阴道作一系列横切面扫查，宫底部呈“蝶状”，双子宫均可见宫腔波回声。纵切面时，将探头纵置下腹一侧，慢慢向对侧移动探头，先显示一子宫纵切面声像，继续向对侧移动探头，此子宫逐渐消失，而另一侧子宫纵切面则显示出来。双子宫畸形需与双角子宫、残角子宫、附件区实性占位相鉴别。双角子宫：横切面宫底平面呈“羊角”形的两个子宫角，在膀胱后方产生一“V”字形压迹，又称“鞍形”子宫[3];纵切面，其宫体上部移行探头时如双子宫图像，但子宫颈及阴道仅有一个并无增宽现象。残角子宫:超声表现为一侧子宫发育正常，另一侧子宫发育较小为残角子宫。附件区实性占位多表现为圆形或椭圆形，无宫腔波回声，多切面探查诊断不难。

乡级医疗机构将左侧子宫误诊为附件区实性包块。分析其原因为：①对子宫畸形的认识不足，超声检查经验薄弱；②设备落后，超声图像显示欠佳；③超声检查人员不专业，超声医学知识匮乏。 而本病例超声特征表现典型，图像显示清晰，需要引以为戒。

参考文献

[1]曹海根,主编. 王金锐. 实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010:382-384.

[2]秦 敏. 超声诊断双子宫同时妊娠误诊1例[J].临床超声医学杂志, 2011, 13(2)：131-131.

[3]吴钟瑜. 实用妇产科超声诊断学[M].第2版.天津：天津科技翻译出版公司出版, 1995:313-315.