慢性阻塞性肺疾病患者病情与甲状腺素变化的关系

叶纯影,戚爱军

慢性阻塞性肺疾病患者病情与甲状腺素变化的关系

叶纯影1,戚爱军2

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情与甲状腺素变化的关系。方法分别检测47例COPD急性加重期患者急性加重期和缓解期血清甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)及促甲状腺激素(TSH)含量，并与对照组比较。结果急性加重期时，COPD组中血清T3、FT3、T4均较对照组显著下降(P<0.01)。缓解期时，44例病情缓解者上述指标均明显上升(P<0.01)，病情加重的3例无回升。结论血清甲状腺激素的变化与COPD患者病情严重程度相关，对COPD急性加重期患者的病情判断及预后具有一定的临床参考价值。

肺疾病,慢性阻塞性； 甲状腺激素； 预后

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，被认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。近年来，其患病率呈上升趋势。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官系统的损害，如可并发慢性呼吸衰竭，肺源性心脏病、自发性气胸、水电解质紊乱等，病程中还可合并神经内分泌系统的复杂变化，已有学者发现COPD患者中出现血清甲状腺激素变化。本研究通过检测47例COPD患者治疗前后及对照组甲状腺激素水平，探讨甲状腺激素的变化与COPD患者病情的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 COPD组47例，为我院2010年1月-2013年12月住院患者，其中男30例，女17例；年龄45～78岁。均符合《临床诊疗指南呼吸病学分册》的COPD诊断标准[2]。正常对照组30名，男19名，女11名；年龄47-76岁，为我院同期检查心、肺、脑、肝、肾功能等指标正常的体检者。2组受检者均排除甲状腺及其他内分泌疾病，未服用影响甲状腺功能的药物。

1.2检测方法 COPD组急性加重期患者入院后均经吸氧、抗感染、平喘、祛痰，纠正电解质紊乱等对症治疗，于入院第2天晨空腹采血，作为急性发作期血样。于治疗第2周患者病情缓解后第2次空腹采血，作为缓解期血样。采用化学发光法测定甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4、TSH)。其中3例因肺部感染严重，合并多脏器功能衰竭于入院15 d内死亡，余44例治疗后病情明显好转。

2 结果

COPD组急性加重期的TT3,TT4,FT3,FT4均明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)。COPD组缓解期患者TT3,TT4,FT3,FT4均较急性加重期明显上升(P<0.01，P<0.05)。见表1。

表1 急性加重期、缓解期与对照组血清TT3,TT4,FT3,FT4,TSH比较(s)

3 讨论

甲状腺激素对人体具有重要的生理功能,受促甲状腺素(TSH)刺激产生，而TSH又受促甲状腺释放素(TRH)的调节，T3、T4对TSH释放产生负反馈，形成下丘脑-垂体-甲状腺轴。在正常情况下，血清T3,T4,FT3,FT4及TSH含量比较稳定，在体内保持动态平衡，当心、肺、脑、血液等器官发生严重病变时，这种平衡被破坏，使血清中甲状腺激素含量出现异常，对此已有文献报道[3]。COPD急性加重期T3、T4水平降低，可能原因是：COPD的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症。在缺氧和二氧化碳潴留加重以及急性感染状态下，组织代谢环境受到影响，合成氨基酸的营养和能量缺乏，甲状腺素合成下降，蛋白质合成减少、消耗增加，甲状腺素结合球蛋白(TBG)减低，致使血清T3、T4的总含量下降；同时脑垂体TSH合成和分泌相对减少，对甲状腺细胞的刺激作用减弱，从而甲状腺素合成与分泌减少。COPD急性加重期可并发心功能不全或呼吸衰竭引起机体应激反应，应激反应可引起儿茶酚胺、糖皮质激素皮质醇分泌增多。从而抑制5’，-脱碘酶活性，使T4向T3转化减少[4]。

本研究发现，COPD组急性加重期的TT3,TT4,FT3,FT4均明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)，COPD患者缓解期TT3,TT4,FT3,FT4均较急性加重期明显上升(P<0.01，P<0.05)。说明血清甲状腺激素的变化与COPD患者病情严重程度相关。同时，本研究中COPD患者T4的下降,TSH并无反应性增高,可使组织代谢降低,减少氧耗量，从而节约体内能量，有助于疾病恢复，可能反映了机体保护性适应机制。

有研究证实，甲状腺激素水平与COPD患者营养状况密切相关[5]，而营养不良对肺通气功能、肺防御和免疫功能有着显著影响[6]因此，通过检测COPD患者血清中TT3,TT4,FT3,FT4和TSH浓度，可以作为了解COPD急性加重期患者病情发展程度及预后的一个参考指标，为及时调整用药提供科学依据，有利于对COPD患者病情判断和进一步治疗，从而改善患者预后。

[1] Dusser D.Prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J].Presse Med,2008,37(11) :1604-1608.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：13-14.

[3] 贺永前，冯海翔.内科危重病患者血清甲状腺激素水平的检测意义[J].当代医学杂志， 2009，15(6) ：16-17．

[4] 王 敏，周白丽.甲状腺激素与心力衰竭[J].医学信息杂志，2011，24(2) :822-823．

[5] 沈宏韬，顾雪峰.慢性阻塞性肺疾病营养状况与甲状腺激素水平的关系[J].蚌埠医学院学报,2011,36(10):1081-1083.

[6] 耿翠萍,郭式敦,于晓敏.慢性阻塞性肺疾病营养不良的发生机制及其对机体的影响[J].泰山医学院学报,2008,29(12):1017-1020.

RelationshipbetweenthyroidhormonesandCOPDpatients'conditions

YEChun-ying,QIAi-jun.

(DepartmentofRespiratoryDiseases，BengbuHospitalofTraditionalChineseMedicine，Anhui233015，China)

ObjectiveTo observe the relationship between thyroid hormones and COPD patients' conditions．MethodsThe serum levels of T3,T4, FT3, FT4and TSH of 47 patients with COPD were detected in acute exacerbation stage and remission stage.The results were compared with those of the controls．ResultsIn the acute exacerbation stage,the serum levels of T3,FT3,T4 in patients with COPD were lower than those of the controls(P<0.01)．In the remission stage，the above levels decreased significantly in 44 cases(P<0.01)，but did not in 3 severe cases．ConclusionChanges of serum thyroid hormone are correlated with the severity of COPD patients,which has certain clinical values for the judgment and prognosis of the patients with COPD．

Lung diseases,chronic; obstructive; Thyroid hormones; Prognosis

安徽省蚌埠市中医医院 1.院长办公室；2.检验科，233015

叶纯影(1964-)，男，安徽宿州市人，主治医师，大学。

R563.9

A

1008-7044(2014)03-0235-02

2014-02-19)