某院剖宫产率高居不降原因及剖宫产指征分析

胡疏枝

某院剖宫产率高居不降原因及剖宫产指征分析

胡疏枝

目的通过对剖宫产指征分析，了解剖宫产的主要原因，探讨降低剖宫产率的措施。方法对某院2008年1月-2012年12月产科住院剖宫产病例进行分析。结果(1)剖宫产率逐渐增长，2008-2012年剖宫产率分别为58.31%(793/1360)、60.42%(884/1463)、59.64%(755/1266)、68.61%(953/1389)、66.85(1184/1771)，2012年与2008年比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)主要剖宫产指征：社会因素高居不下，妊娠合并症和疤痕子宫所占比例呈逐年上升趋势。2012年与2008年比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产率高居不下的原因有社会因素也有医疗因素，降低剖宫产率，保障母儿健康，需要全社会积极努力、共同参与，以期达到预期目标。

剖宫产术； 剖宫产率； 剖宫产指征； 影响因素

剖宫产是产科重要的手术之一，从公元1500年德国人实施的第1例剖宫产始至今，经历过几个不同阶段的演变和改进，对挽救孕妇和胎儿的生命起了重要作用。剖宫产率的升高在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高，剖宫产的使用在一段时间内使母婴病死率明显下降，但随着剖宫产率的持续升高围生儿死亡率却未再下降[1]。本文通过我院近5年间剖宫产指征的统计，分析剖宫产持续高居不降的原因，并探讨降低剖宫产率的措施。

1 资料与方法

1.1资料 收集2008年1月-2012年12月在我院产科住院的病例。

1.2方法 统计各年的剖宫产率及主要剖宫产指征的构成比，并分析两者的变化。

1.3统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2008年1月-2012年12月在我院产科住院终止妊娠者共7 249例，阴道分娩者2680例，剖宫产者为4569例，剖宫产率63.03%。据报道，2010年WHO对亚洲的母儿健康调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%[2]。我院2008-2012年各年剖宫产率均高于上述水平，且有逐渐增高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各年度剖宫产率比较

通过剖宫产指征比较，社会因素、妊娠合并症、疤痕子宫占据剖宫产指征的前3位，社会因素占剖宫产指征高居不下，妊娠合并症和疤痕子宫占剖宫产指征比例逐渐上升，差异有统计学意义(P<0.05)；余下胎儿宫内窘迫、难产、臀位、产前出血、羊水少等剖宫产指征比率无明显变化(P>0.01)。见表2。

3 讨论

3.1剖宫产率高居不降原因 主要有以下几方面：

3.1.1对“分娩阵痛和难产”的恐惧 这对每个产妇来说是与生俱来的。随着男女平等、女权主义观念的提倡，孕妇自我意识提高，为减轻分娩痛苦和减少分娩风险，自行选择剖宫产。

3.1.2传统观念影响 中国传统的传宗接代观念和计划生育政策的矛盾性造成了对新生儿存活率期待值更高，加上社会的关注、媒体的监督，为避免因此而引起的医疗纠纷，医生对患者和家属的要求难以拒绝。

3.1.3择日手术的选择 一些父母及长辈的迷信思想选择良辰吉日让胎儿出生，而选择剖宫产。有些丈夫在外打工，妻子临产前请假回家，预产期前后无产兆，为节省时间即选择剖宫产。

表2 剖宫产指征比较 (n，%)

3.1.4孕妇自身原因 中国城镇化进程加快，群众生活水平和经济条件明显改善，有相当一部分妇女怀孕期间即在家侍产，一心一意养胎，孕期体重增加过快，孕妇自身活动量少，无法耐受产程的疲劳和辛苦，不得不选择剖宫产。

3.1.5疤痕子宫增多 随着计划生育政策的调整，再婚夫妇可以在原始配偶已生育的基础上再生育一胎，故疤痕子宫增多，为避免生育过程子宫破裂风险，疤痕子宫剖宫产率也逐渐升高(表2)。

3.1.6筛查疾病的影响 随着孕产妇保健工作的逐年加强，孕产妇进行系统管理，对高危孕妇的监护措施逐渐增加和完善，妊娠合并症、并发症(如高血压、GDM、ICP等)筛查率逐年上升，孕妇及家属不愿冒风险，足月后常以剖宫产终止妊娠。

3.1.7医院方面的因素 随着手术、麻醉技术、抗感染水平的进步，二级医院剖宫产已成最主要的妇产科手术之一，一般30 min内可以结束一台手术，省去了产程观察的耗时、费力的辛劳及规避了产程中胎儿窘迫、阻滞性难产的风险。随着剖宫产率上升，医生、助产士处理难产的能力降低，从而形成了不良的循环模式。

3.2降低剖宫产率的对策 做到以下几点：

3.2.1排除社会因素的影响 从表2中可以看出，社会因素剖宫产为剖宫产的主要指征，社会因素剖宫产即产妇要求的剖宫产(cesarean delivevy on maternal request,CPMR)，美国妇产科医师协会将其定义为：无任何医学及产科手术指征，仅因为产妇要求而进行的首次剖宫产[3]。我院2008-2012年社会因素为剖宫产指征最低比率为：44.84%，最高比率为60.07%。孕妇的文化程度高则剖宫产率相对低，可能与通过长期的促进自然分娩的健康教育使文化程度较高者更容易接受有关。

3.2.2加强产妇保健工作的培训 三级助产机构的高危孕妇要远高于二级助产机构，因此降低剖宫产率，加强二级机构的管理将有很大空间[4]。孕产妇保健工作逐年加强的同时，对三级保健网络的培训，尤其是二级以下保健网络中人员的培训也应同时加强，对于诸如“妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南”、“妊娠期高血压疾病诊治指南”、“妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南”等相对前沿的诊治技术要积极开展推广与指导，尤其产科临床路径包括“选择性剖宫产、阴道分娩、足月胎膜早破”一些行为准则积极开展普及，对难产(如产钳、胎吸、肩难产)等接产技术在基层医院仍需开展规范化强制培训。诚如1995年开展的全国性新生儿窒息复苏技术的层层普及、推广，培训让基层医院的新生儿死亡率有一个大幅度的降低，随着医改和医疗保险制度的不断推进，“十二五”期间县级医院承载了95%的基本医疗服务功能，作为产科的医务人员也应通过不断自我充电和强化培训使医疗水平和技术与之相匹配。

3.2.3积极开展推出导乐分娩和分娩镇痛 使产妇克服社会、心理因素对分娩过程的影响，减少产妇恐惧心理，降低疼痛的感觉，树立孕妇阴道分娩的信心。同时，产程中导乐人员需加强与家属的沟通，争取家属的理解、支持和对产妇的鼓励，提高阴道分娩率。

3.2.4加强医院管理，完善医疗保险制度 医疗纠纷在社会发展过程中，尤其在社会转型过程中是一个不可避免的话题。一方面要求医务人员和医院管理者不断强化管理，提高医疗质量，提升服务水平，增加患者满意度；另一方面也要求政府部门加大医疗保险的投入，提供调解职能部门和机制，完善保险功能，最大限度减轻病患负担。

总之，降低剖宫产率，保障母儿健康，降低妇女身心创伤是每一个医务人员和政府职能部门义不容辞的责任，需要全社会积极努力，共同参与以期达到预期目标，最终提高中国人口的综合素质。

[1] 鲁小红，黄醒华.剖宫产率与围生儿死亡率关系[J].中华妇产科杂志，1994，29(8)：453-455.

[2] 张为远.产科领域面临的机遇与挑战[J].中华妇产科杂志，2013，48(4)：262.

[3] American College of Obstetricians and Ggynccologists.A COG Committee Opinion No.394,December 2007.Cesarean delivery on maternal request[J].Obestet Gynecol,2007,110(6):1501.

[4] 闫学明.2001-2010西城区剖宫产率变化趋势影响分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，8(14)：2770-2772.

CausesofhighcesareansectionrateinJingxianCountyTCMHospital2008-2012andindicationsanalysis

HUShu-zhi．

(TheTraditionalChineseMedicineHospitalofJingxianCounty,Anhui242500,China)

ObjectiveTo analyze the cesarean section indications,understand the main causes and explore counter measures to reduce cesarean section rate.MethodsCases of cesarean section in our hospital from January 2008 to December 2012 were analyzed.Results(1)Cesarean section rate was increasing year by year.2008-2012 saw the increasing cesarean section rate as 58.31% (793/1360),60.42% (884/1463),59.64 (755/1266),68.61%(953/1389),and 66.85(1184/1771),respectively.The difference between 2012 and 2008 was statistically significant(P<0.05).(2)Primary cesarean section indications:Social factors played a dominant role.The pregnancy complications and proportion of scar uterus made a rising trend of the period.Compared with 2008,the difference in 2012 was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe reasons for high cesarean section rate have included both social and medical factors.Social efforts and involvement are sure guarantees to reduce cesarean section rate and ensure maternal and fetal health.

Cesarean section; Cesarean section rate； Indications for cesarean section; Influence factor

安徽省泾县中医院 妇产科，242500

胡疏枝(1969-)，女，安徽泾县人，主治医师，大学。

R719.8

A

1008-7044(2014)03-0223-02

2013-11-14)