血清髓鞘碱性蛋白对颅脑损伤程度及预后价值的判断

朱 成，王 淮

血清髓鞘碱性蛋白对颅脑损伤程度及预后价值的判断

朱 成，王 淮

目的探讨急性颅脑损伤患者检测血清髓鞘碱性蛋白(MBP)的浓度及动态变化，对颅脑损伤的诊断分型、评估伤情和判断预后的临床价值。方法采用放射免法分析，对185例急性颅脑损伤患者病例组及50名健康体检人群对照组血清MBP浓度进行检测，于伤后24 h，3 d、7 d、10 d MBP的浓度进行动态检测和观察。结果患者组伤后24 h血清MBP浓度显著增高，与对照组差异有统计学意义(P<0.001)，与GCS评分呈负相关关系(r=-0.6661，P<0.05)，动态检测血清MBP浓度显示重度颅脑损伤患者虽经积极救治，血清MBP浓度持续升高，提示预后不佳，反之则预后相对较好。结论检测颅脑损伤后患者血清MBP浓度可以直接反映脑细胞损害程度，是一项较为敏感的生化指标，特别是动态检测血清MBP浓度对判断颅脑损伤后伤情评估、疗效观察及预后具有一定的临床意义。

颅脑损伤； 髓鞘碱性蛋白； 预后

髓鞘碱性蛋白(myelinbasieprotein,MBP) 是由中枢神经系统少突胶质细胞合成,分布在中枢白质髓鞘上的一种蛋白质,在其他组织、器官中没有表达。在正常生理状态下,MBP位于少突胶质细胞内,很少进入脑脊液(CSF)中及外周血中。当颅脑外伤后脑组织损伤常伴有脑细胞破坏和血脑屏障损害,同时脑血流及脑细胞代谢变化、脑细胞水肿形成和其他占位效应均可引起中枢神经系统进行性损害，MBP可进入CSF及外周血中。我科2009年3月-2011年6月共收治经格拉斯哥意识障碍评分(GCS)12分以下的185例颅脑损伤患者，对其伤后不同时间段进行血清MBP浓度的测定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本资料185例患者，男153例，女32例，年龄1～87岁。24 h入院，其中车祸伤107例，摔伤64例，打击伤14例。入院时或入院后均行头颅CT扫描，均发现有原发性和/或继发性脑损伤，其中95例手术治疗，既往无神经系统疾病史。对照组为50名健康体检者，男36例，女14例，年龄26～57岁。伤情分类：根据入院时的GCS计分，将患者分为2组：中型组103例(GCS9～12分)，重型组82例(GCS3～8分)。

1.2检测方法 (1)患者组血清MBP浓度测定：均于治疗后24 h内，3 d，7 d，10 d内采集外周静脉血进行离心，取血清置于-80℃冰箱保存，采用CanAg公司试剂进行放射免法测定MBP浓度。(2)对照组MBP浓度测定：取对照组静脉血标本50份，样品保存与测定方法与患者组相同。

1.3统计学方法 采用方差分析和直线相关分析。

2 结果

患者组病死29例，其中，GCS3～8分28例中病死21例，GCS9～12分死亡8例，住院1～3 d死亡8例，住院4～7 d死亡8例，住院8～10 d死亡4例，住院10 d以后死亡9例。不同GCS评分组伤后不同时间血清MBP浓度测定，表明伤情越重血清MBP含量越高。颅脑外伤后GCS评分越低，其血清MBP含量越高，两者呈负相关(r=-0.6661，P<0.01)，见表1。

表1 患者组外伤后不同治疗时间血清MBP含量

注：与10 d比较，**P<0.001；与中型组0～24 h比较；△△P<0.01。

本组治疗过程中除去死亡、放弃治疗等原因，3d后为179例，其中，GCS3～8分组为98例，GCS9～12分组为81例；7d后为163例，其中，GCS3～8分组为87例，GCS9～12分组为76例；10d后为152例，其中，GCS3～8分组为81例，GCS9～12分组为71例。

3 讨论

颅脑损伤患者预后的早期评估一直是颅脑外伤研究的重要内容， MBP作为神经特异性血清标志物被认为对中枢神经系统损害具有高度特异性在20世纪90年代开始就受到广泛重视[1]，被认为对评估中枢神经系统损害存在高度特异性，对预后的评估具有重要意义。MBP主要由中枢神经系统少枝胶质细胞合成和分泌，当颅脑损伤时，首先进入脑脊液，然后通过血脑屏障(BBB)进入外周血循环，所以颅脑损伤越重，BBB破坏越严重，进入外周血的MBP就越多，而脑震荡或单纯硬膜外血肿等颅脑损伤脑实质损害轻，BBB未受器质性损害，故血清MBP含量不高。重度颅脑损伤很容易引起细胞膜完整性破坏从而导致大量MBP进入CSF及外周血，其血清MBP浓度与颅脑损伤程度及疾病的预后密切相关，是反映脑损伤最具意义且灵敏的指标 ，所以连续观察急性颅脑损伤病人血清 MBP改变对预测转归可能更有价值。因此，颅脑损伤后测定血清MBP浓度被认为是直接反映脑损害的一种灵敏的、有价值的特异性指标[2]。

本组185例颅脑损伤患者伤后在24 h内测定血清MBP浓度与对照组相比均有不同程度的升高，而重型颅脑损伤患者伤后24 h内血清MBP显著增高，虽经积极抢救治疗，第10天测试血清MBP仍明显均高，说明重型颅脑损伤患者虽然得到积极救治，血清MBP浓度不会短时间下降。颅脑损伤发生后，血清中MBP的浓度很快上升，其升高先于临床症状或体征的出现，并且释放量与神经细胞死亡量呈显著正相关，因此MBP作为对颅脑损伤早期分型诊断的敏感生化指标已日益引起学者们的关注。脑组织损伤越重，病情越重，MBP含量也越高，两者呈正相关，如果血清MBP含量持续升高，提示病情进行性加重，是预后不佳的预兆，而轻中型颅脑损伤随着治疗的延续或神经组织的逐渐修复，血清MBP含量持续下降，GCS评分逐渐回升，说明病情好转，表明MBP含量直接反映颅脑损伤的程度，所以在治疗期间进行血清MBP含量的动态观察，有利于监控伤情的发展或变化，可以作为评估疗效及指导治疗的一种手段。

重型颅脑损伤后早期患者往往病情危重，生命体征不稳定，血液动力学紊乱，因此，早期依靠患者伤后的临床表现、GCS评分及CT等来评估重型颅脑损伤的远期预后往往显得较为困难，其中GCS评分作为传统的衡量颅脑损伤后昏迷程度的指标，对于重型颅脑损伤后判断预后的作用已在临床实践中被广泛认同[3]，但是，GCS只能重点反映患者颅脑损伤后的昏迷程度，并不直接反映颅脑损伤后脑组织损害的程度。而总的趋势是GCS评分越低，颅脑损伤越重，血清MBP浓度越高，两者呈显著负相关，本组与相关文献[4-7]报道的结果基本一致。故对于颅脑损伤患者早期及动态测定血清MBP浓度，有助于判断颅脑损伤患者的病情，对指导临床救治和评估预后具有重要的临床应用价值和意义。

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《淮海医药》编辑部

Effectofserummyelinbasicproteindetectiononjudgmentoftraumaticbraininjurydegreeandclinicaldiagnosis

ZHUCheng,WANGHuai．

(DepartmentofNeurosurgery,LuanMunicipalHospital,Anhui23700,China)

ObjectiveTo explore the detection of serum myelin basic protein (MBP) concentration and dynamic changes in brain injury so as to provide clinical basis for diagnostic classification,trauma evaluation and prognosis prediction.Methods185 cases of acute traumatic brain injury patients and 50 cases of healthy controls' serum MBP concentrations were detected and analyzed,24 h,3 days,7 days and 10 days after injury,using radioimmunoassay.The concentration of MBP was dynamically observed.Results24 hours after injury,serum MBP of the acute brain injury group considerably increased compared with the normal control group.The difference was statistically significant(P<0.001),and was negatively correlated with GCS scores(γ=-0.6661,P<0.05).Dynamic detection of serum MBP concentration indicated that the increased MBP concentration after active treatment might forecast poor prognosis, and vice versa, relatively good prognosis.ConclusionDetection of serum MBP concentration in brain injury patients can directly reflect the extent of brain damage.It may be regarded as one of more sensitive biochemical indicators.Dynamic detection of serum MBP concentration is of clinical significance for injury assessment,therapeutic observation and prognosis judgment.

Traumatic brain injury; Myelin basic protein; Prognosis

安徽省卫生厅医学科研课题(卫科秘2008A034)

安徽省六安市立医院 神经外科，237001

朱 成(1963-)，男，湖北汉川县人，主任医师，大学。

R651.15

A

1008-7044(2014)03-0205-02

2013-11-14)