剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析

刘琦

剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析

刘琦

目的 探讨剖宫产术后子宫切口部位妊娠（CSP）药物保守治疗的方法及效果，进一步指导临床治疗。方法 选取广东省江门市新会区第二人民医院自2011年1月～2012年12月收治的80例CSP患者作为研究对象，按照入院先后均分为研究组（常规西药加中药生化汤治疗）和对照组（常规西药治疗）（n=40），对2组临床疗效进行观察对比。结果 研究组患者β-HCG指标均显著改善，β-HCG恢复正常水平时间、并发症情况等方面均少于对照组，最终治疗有效率高于对照组，2组以上指标差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 在常规甲氨蝶呤、米非司酮等常规西药治疗的基础上，联合中药生化汤，可进一步提高CSP保守治疗的效果，安全可靠。

剖宫产；切口妊娠；保守治疗；生化汤

近年来随着剖宫产率的不断增加，切口妊娠的发病率也在不断增加。当前对CSP的治疗包括手术治疗和保守治疗。手术治疗虽然可取得一定临床效果，但对患者的损伤较大，寻找疗效更佳的药物保守治疗方法，是当前CSP治疗的关键问题。本研究选择80例CSP患者，对常规西药基础上加用中药生化汤治疗CSP的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省江门市新会区第二人民医院在2011年1月～2012年12月收治的剖宫产术后切口妊娠（CSP）患者80例。本组所有患者均有子宫下段剖宫产史；所有患者经超声检查进行明确诊断。按照入院先后划分为研究组和对照组(n=40)。研究组40例，年龄27～45岁，平均（33.0±2.5）岁；停经35～80 d，平均（53.4±2.4）d；对照组40例，年龄28～46岁，平均（34.0±2.3）岁；停经35～85 d，平均（54.5±2.6）d。2组基本资料对比无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后进行血β-HCG水平检测，对肝肾等进行常规功能检测，了解患者病史。对照组采用单纯西药常规治疗，本次研究采用西药为甲氨蝶呤和米非司酮。用法用量为：米非司酮50 mg/次，间隔12 h给药一次，连续治疗5 d；甲氨蝶呤20 mg/次，间隔24 h给药一次，连续治疗5 d[1]。研究组在对照组基础上，联合中药生化汤进行治疗。生化汤1剂/d。生化汤药方组成，包括川芎、蜜甘草、当归、桃仁、烤老姜等[2]。黄酒煎取汁300 mL，1剂/d。

1.3 观察及评价指标 分别在治疗前和治疗后1、3、9、18 d对所有患者进行血β-HCG值检测，对比2组β-HCG值治疗前后改善情况[3]；观察2组并发症发生情况；评价治疗效果。治愈：B超检查显示切口包块消失，β-HCG值检测恢复正常水平；未出现内出血等严重并发症；无效：B超检查仍可见切口包块，β-HCG值检测未完全恢复正常；出现内出血等并发症。

1.4 统计学方法 本次研究数据导入IBMSPSS 16.0软件处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组血β-HCG值治疗前后改善情况对比，研究组在各时间点改善程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组血β-HCG值改善情况对比（U／L）

研究组并发症及治愈率情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组2例并发症为1例阴道大出血及1例子宫破裂；对照组出现5例并发症包括3例阴道大出血及2例子宫破裂（见表2）。

表2 2组治疗有效率和并发情况对比[n（%）]

3 讨论

CSP与各种手术操作所致的内膜损伤有关，如剖宫产术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术。当前，CSP治疗包括手术治疗和保守治疗。其中手术治疗包括子宫成形术、清宫术、子宫切除术等，虽可以取得一定效果，但对患者损伤较大，特别对生育能力影响较大，因此接受度低。提高保守治疗效果，采取保守治疗控制CSP病情，是当前临床的关键问题。

从本研究结果可以看出：（1）行B超检查对CSP诊断效果良好，影像表现为子宫内及宫颈内物妊娠囊，子宫峡部见妊娠囊，且与膀胱之间肌壁菲薄[4]。（2）甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA和RNA及蛋白质的生物合成和胚胎滋养细胞的分裂，达到杀死胚胎的目的。（3）米非司酮是一种新型抗孕激素，可与孕酮受体和糖皮质激素受体结合，抑制孕酮活性，对各期妊娠均有引产效应[5]。（4）中医理论中，CSP发病是由于切口妊娠气血不畅、冲任失调等导致瘀血包块，因此治疗应以活血化瘀为主。中药生化汤内服可起到促进血液循环、吸收包块的作用，安全可靠。本研究中，研究组在甲氨蝶呤和米非司酮治疗的基础上，联合生化汤治疗，取得更满意效果，较对照组差异显著。（5）CSP药物治疗无效时，应立即转外科手术治疗，本组中研究组2例和对照组7例中转清宫术治疗。

综上所述，在西药甲氨蝶呤、米非司酮治疗基础上，联合中药生化汤，可有效提高CSP临床治疗效果。临床症状及指标恢复快，治愈率高，值得推广应用。

[1] 符君．剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析[J]．吉林医学,2012,33(12)：11-12．

[2] 冀振芬,李志红,杨军英．剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠9例临床分析[J]．山西职工医学院学报,2009,19(2)：112-113．

[3] 周光远,浦丹．剖宫产术后子宫切口部位妊娠35例的临床分析[J]．中国实用医药,2012,7(26)：132-133．

[4] 邓小芳．剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析[J]．中外医疗,2012,31(20)：233-234．

[5] 赵伏华．剖宫产术后子宫切口部位妊娠12例临床分析[J]．中国社区医师(医学专业),2010,12(8)：123-125．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.046

广东 529100 广东省江门市新会区第二人民医院妇产科 （刘琦）