中药内服配合过伸复位治疗腰椎爆裂骨折临床疗效观察

崔斌

中药内服配合过伸复位治疗腰椎爆裂骨折临床疗效观察

崔斌

目的 比较中药内服配合过伸复位和椎弓根钉内固定配合切开复位治疗腰椎爆裂骨折的效果。方法 选取吉林省敦化市中医院2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者50例，将其随机分为中药组和内固定组（n=25）。中药组患者采用中药内服配合过伸复位予以治疗，内固定组则采用椎弓根钉内固定配合切开复位予以治疗，通过观察术后恢复情况和术前、后椎体压缩程度的改善情况比较2组的治疗效果。结果 中药组患者的有效率96%，高于内固定组的80%，中药组椎体术后压缩程度（75．79±4．33）、随访压缩程度（73．36±3．88），分别明显小于内固定组的（76．35±4．31）、（74．32±4．56），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 中药内服配合过伸复位法临床疗效显著，患者预后好，可减少患者的痛苦。。

腰椎爆裂骨折；中药内服配合过伸复位；椎弓根钉内固定配合切开复位

日常生活中，由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。而致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。腰椎爆裂骨折就是由上述情况导致的一种较为严重的骨折类型[1]。如不给予积极治疗，容易遗留患肢力量减弱、活动疼痛等并发症，寻找出一种安全、有效的手术治疗方式迫在眉睫[2-3]。本研究选取吉林省敦化市中医院在2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者，将其随机分为2组。2组患者分别采用中药内服配合过伸复位与椎弓根钉内固定配合切开复位予以治疗，观察2组患者术后恢复情况以及椎体压缩程度改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林省敦化市中医院2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者50例，男30例，女20例，年龄20～62岁，平均年龄为（38.2±2.5）岁。致伤原因：车祸导致受伤20例，滑倒受伤13例，高处坠落受伤8例。其余则由其他原因导致。将患者入院顺序随机分为中药组和内固定组，各25例，其中中药组男16例，女9例，平均年龄（35.7±3.0）岁；内固定组男15例，女10例，平均年龄（36.1±2.8）岁。2组性别、年龄、病情等方面资料经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中药组 服用复元活血汤，包括柴胡15 g，当归9 g，红花、甘草以及穿山甲各6 g，大黄和桃仁分别30 g、50个，2次/d。复位前半小时需注射鲁米那0.1 g，术前10 min需注射0.1 g盐酸哌替啶。取患者侧卧位，在病椎棘突范围内注射利多卡因3 mL，一人用床单从患者腋下穿过并从前向后拉，另一人则用床单从患者骨盆前通过并从前向后拉，其余两人需分别；拉住患者的四肢。手术施行者用床单从患者的背腰部病椎棘突高度通过并由后往前进行拉伸，在病椎棘突上置入棉垫，所有人一起进行牵引。

1.2.2 内固定组 术前进行麻醉处理，取患者俯卧位，以受伤部位为中心作约10 cm切口进行切开复位术。随后确定椎弓根钉的置入位置，取腰椎上关节突外缘垂直延长线和横突水平中位线的交点作为进针点，用椎弓根探子探查管壁四周，并插入克氏针。受伤部位进行定位之后，用C型臂X线机摄片予以观察，并作出位置调整。用扩张钳将卡子向连接杆延长，以恢复椎体的高度，再安装上另一只杆作三角固定[4]。

1.3 观察指标 术后恢复情况和术前、后椎体压缩程度的改善情况。

1.4 骨折愈合评定标准[5]痊愈：患者的临床症状，体征都完全消失，经X线检查，在骨折地方出现连续性的骨痂，骨折线基本不见。显效：患者的临床症状，体征得到明显改善，经X线检查，患者在骨折的地方出现大量的骨痂。有效：患者的临床症状，体征有了一定程度上的改善，经X线检查，患者在骨折的地方出现中等的骨痂。无效：患者的临床症状没有得到缓解，反而加剧。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的疗效比较 中药组25例患者的治疗总有效率达到96%，内固定组25例患者的治疗总有效率为80%。经分析，2组总有效率的差异显著，有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组腰椎爆裂骨折患者疗效比较(n)

2.2 2组患者术前、后椎体压缩程度比较 中药组术后及随访结果均优于内固定组，且差异显著，有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组腰椎爆裂骨折患者椎体压缩程度比较

3 讨论

对于腰椎爆裂骨折患者，除给予必要的治疗之外，对患者进行适当的护理显得尤为重要，这对于患者病情的好转和恢复有着极为重要的作用。骨折患者比正常人有更多的心理反应，因此护理人员在对其进行护理时，必须要时刻关注。在饮食方面，患者忌饮酒，忌暴饮暴食过油腻食物。提倡食用易消化、营养丰富，有提升免疫功能的食物[6]。

功能锻炼：术后我们建议患者采取适当的功能锻炼，避免出现肌肉萎缩，与此同时可以帮助骨折愈合。但运动讲求循序渐进，不可操之过急[7-8]。

在本研究中，中药组采用了内服复元活血汤配合过伸复位方法，总有效率达到96%明显高于内固定组的80%，且术后椎体压缩程度优于内固定组。总之，中药内服配合过伸复位和椎弓根钉内固定配合切开复位均为治疗腰椎爆裂有效手段，患者预后好，但前者创伤比较少，价格低廉。

[1] 徐永旭．中重度胸腰椎爆裂骨折治疗的长期疗效观察[J]．当代医学，2011，17（24）：10-12．

[2] 徐卫星，徐荣明，蒋伟宇，等．手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床研究[J]．中国骨伤，2011，24（7）：547-552．

[3] 郭爱君．腰椎爆裂骨折手术疗效研究[J]．中国伤残医学，2012(10)：53-54．

[4] 刘玉明．应用椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折分析[J]．临床医药实践，2012(3)：181-183．

[5] 吴亚鹏，张琼，王达义，等．单纯微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的中期疗效研究[J]．华西医学，2012(1)：33-36．

[6] 张军，王仲夏，陈凯，等．两种方法治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效分析[J]．中国现代医生，2011，49(32)：36．

[7] 刘文庚．经后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J]．当代医学，2010，16(32)：97-98．

[8] 刘兆勇，杨超．胸腰椎爆裂骨折神经功能损伤的危险因素分析[J]．中国医药导报，2013，10(31)：50-53．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.035

吉林 133700 吉林省敦化市中医院（崔斌）