乳腺癌保乳根治术的临床观察

林滔 王宏

乳腺癌保乳根治术的临床观察

林滔 王宏

目的 研究采取保乳根治术治疗乳腺癌的临床效果。方法 选取广东省珠海市妇幼保健院72例乳腺癌患者并随机分为观察组和对照组（n=36），观察组行保乳根治术，对照组行改良根治术。观察并比较2组患者的局部复发、远处转移以及3年内的生存情况。结果 观察组与对照组的局部复发、远处转移以及3年内的生存情况相差无异。结论 保乳根治术与改良根治术在治疗乳腺癌的效果方面无显著差异，但保乳根治术治疗乳腺癌更具外观优势，值得推广。

乳腺癌；保乳根治术；临床疗效

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，并占据女性恶性肿瘤发病率的首位，且其发病率有逐年上升趋势。研究表明，乳腺癌的发病率占据女性全身恶性肿瘤的8%～11%，多发于中老年妇女，尤其是绝经前后的女性[1]。乳腺癌的临床症状表现为乳腺内有肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、皮肤有变化、腋窝淋巴结肿大等现象。乳腺癌对妇女的身心健康造成极大伤害，并严重威胁患者的生命安全。为尽可能减少乳腺癌对患者的身心伤害，选择有效的手术治疗方式成为肿瘤外科讨论的重点问题。为研究乳腺癌保乳根治术在治疗乳腺癌方面的临床效果广东省珠海市妇幼保健院选择72例乳腺癌患者作为研究对象，通过比较研究的方法分析保乳根治术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2012年5月广东省珠海市妇幼保健院收治的72例乳腺癌患者作为研究对象，患者均为女性。随机分为观察组和对照组，观察组36例，年龄34～78岁，平均年龄（48.7±3.4）岁；发病部位：10例内上象限、13例外上象限、7例内下象限、6例外下象限；术前病理学诊断结果：2例乳腺硬癌、1例乳腺髓样癌、3例乳腺高分化粘液癌、19例乳腺浸润性导管癌、11例乳腺单纯癌；分期：10例Ⅰ期、26例Ⅱ期。对照组36例，年龄35～76岁，平均年龄（44.2±2.8）岁；发病部位：9例内上象限、11例外上象限、6例内下象限、10例外下象限；术前病理学诊断结果：3例乳腺硬癌、2例乳腺髓样癌、2例乳腺高分化粘液癌、20例乳腺浸润性导管癌、9例乳腺单纯癌；分期：8例Ⅰ期、28例Ⅱ期。所有患者均无家族乳腺癌史，2组患者的一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 给予该组患者乳腺癌改良根治术。全麻醉下行乳房切除术操作，然后进入腋窝，将胸小肌、胸大肌进行解剖，同时将胸肌间的脂肪组织清除干净，然后显露腋下静脉。经腋下静脉的下方切开腋下筋膜悬韧带。于腋下静脉下方剥离脂肪和淋巴组织，然后剥离脂肪囊，腋窝淋巴结清扫完成[2]。

1.2.2 观察组 手术前在原发病灶手术切除标本上做方位标记，若肿瘤位于乳房其他部位，可在乳房、腋窝处各取1个切口，做梭形切口。若肿瘤位于乳房的外侧，可在乳房外侧至腋窝处做弧形切口。将原发病灶局部切除，切缘应离肿瘤2 cm左右。缝线做标记后做相关的病理学检查，做到阴性切缘。

术后给予2组相同的治疗方法，采取化疗-放疗-化疗的治疗方法。一般手术2周后可进行化疗，化疗期间为支持治疗，可给予患者维生素及沙肝醇等药物辅助升白细胞治疗。观察患者术后局部复发、3年内生存、远期转移情况。

1.3 疗效评定标准 良好：术后两乳对称，乳头水平差距不超过2 cm，观察乳房外观正常。一般：术后双乳对称，乳头水平差距不超过3 cm，观察乳房外观基本正常，但皮肤颜色变浅，手感略差；差：观察两乳对称，乳头水平差距大于3 cm，观察乳房外观变形，缩小、皮肤粗糙、手感差。

1.4 统计学方法 所有数据的统计处理使用SPSS 13.0软件，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后局部复发、3年内生存、远期转移情况 经过为期3年的术后回访，观察组局部复发率为5.6%，3年内生存率为97.2%，远处转移率为2.8%。对照组的复发率为5.6%，3年内生存率为94.4%，远处转移率为5.6%。2组的局部复发、3年内生存、远期转移情况相差无异（见表1）。

表1 2组患者的预后情况对比[n(%)]

2.2 术后皮肤美容评定情况 观察组：良好14例（38.9%），一般16例（44.4%），差2例（5.7%）；对照组：良好8例（22.2%），一般14例（38.9%），差10例（27.9%）。观察组术后皮肤美容效果显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌是一种全身性疾病，即使是早期的乳腺癌，也可能为全身性疾病。乳腺癌属于女性最为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。乳腺癌一般由单个细胞分裂而成，当肿块直径达到1 cm大小，且生长期超过3年，则可能会发生全身性转移。随着医疗水平的不断提高，在乳腺癌早期可通过医学仪器检测出，为早期治疗疾病，遏制继续转移提供了可能。医学上多采用保乳根治术治疗乳腺癌，因其治疗过程安全可靠，兼具良好的美容效果，因此受到患者的普遍欢迎。但采用保乳根治术应严格把握好适应症：(1)乳头乳晕未有癌侵润；(2)乳腺癌的肿块直径小于3 cm，且为单发，与表面皮肤和胸肌不存在粘连；(3)于同侧腋窝处并无肿大融合固定的淋巴结；(4)肿瘤例乳晕的边缘处超过3 cm；(5)患者的乳房较为丰满，且无远处转移迹象[3]。

在本研究中采取保乳根治术治疗乳腺癌，将距离肿瘤边缘2 cm处的正常乳腺组织全部切除，然后进行病理证实，切除的组织呈阳性，保证了无癌残留。进行操作时，尽量不选用电刀，并避免切缘假阳性。切口的设计应以切除肿瘤为主，同时兼顾乳房美观。手术过程中不损伤胸肌神经，并能有效保护乳房的外观。另外，术后进行放疗和化疗，也是保乳根治术的重要环节。本研究中，观察组局部复发率为5.6%，3年内生存率为97.2%，远处转移率为2.8%。对照组的复发率为5.6%，3年内生存率为94.4%，远处转移率为5.6%。两种治疗方法的局部复发率、远期转移率、生存率的情况无明显差异，可见两种方法的术后预后效果相差无异。但保乳根治术具有良好的美容效果，因此，更受患者的欢迎。

综上所述，采取保乳根治术治疗乳腺癌的治疗效果显著，只要严格选择适应症患者、并进行规范的手术操作以及良好的术后辅助治疗，其复发、远期转移的概率均较低，3年内的生存率高。除此之外，该手术方式对患者乳房的外观影响小，患者对近期的美容效果均比较满意。但由于随访时间较短，其远期的治疗效果还有待进一步观察。

[1] 崔春晖，朱卉娟，黄淑馨，等．乳腺癌腔镜保乳改良根治术的临床研究[J]．实用医学杂志，2012，28(18)：3084-3086．

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[3] 张殿龙，曹铭谦，王晓兰，等．Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治术加放疗的临床分析[J]．中国现代医生，2012，50(7)：55-57．

[4] 孟祥宁．乳房切除并腋淋巴结清扫术与保乳根治术临床比较[J]．吉林医学，2011，32(13)：2562-2563．

[5] 张殿龙，曹铭谦，王晓兰，等．Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治术加放疗的临床分析[J]．中国现代医生，2012，50(7)：55-57．

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[7] 张强，蔡军波，陈鑫等．保乳术在Ⅰ、Ⅱ期三阴性乳腺癌中的应用[J]．医学研究杂志，2013,42（3）：39-40．

[8] 周联合．保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的临床对比研究[J]．中国医药导刊，2012,14（1）：34，39．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.016

广东 519000 广东省珠海市妇幼保健院（林滔 王宏）

王宏 E-mail:s_tlin 1@stu.edu.cn