CT在肺结核合并肺癌患者诊断中的应用价值分析

胡胜相

CT在肺结核合并肺癌患者诊断中的应用价值分析

胡胜相

目的 观察分析CT在肺结核合并肺癌患者诊断中的应用价值。方法 随机抽取江西省上饶市万年县人民医院自2010年1月～2012年1月收治的肺结核患者和肺结核合并肺癌患者90例，分为单纯组和合并组（n=45）进行研究，对比分析2组患者CT影像学特征表现。结果 CT显示单纯肺结核组患者出现空泡征、分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征的病例数分别为4（8.89%）、12（26.67%）、6（13.3%）和21例（46.67%），均明显低于肺结核合并肺癌组患者的13（28.89%）、33（73.33%）、25（55.56%）和36例（77.78%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。单纯肺结核组患者出现空洞征的比例为42.22%，明显高于肺结核合并肺癌组患者的22.22%（P<0.05）。结论 CT在肺结核合并肺癌患者诊断中具有重要鉴别作用，提高了鉴别肺结核和肺结核合并肺癌的准确性，值得临床推广。

肺结核；肺癌；CT

肺结核合并肺癌是我国一种相对较少见的临床疾病，但近年来，由于吸烟和环境污染等可对呼吸系统造成较大损害因素的影响，肺结核合并肺癌的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。由于肺结核合并肺癌与单纯肺结核在影像学上相似度较高，为更好鉴别这两种疾病的差异性，本研究对肺结核合并肺癌与单纯肺结核的不同CT表现进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取江西省上饶市万年县人民医院自2010年1月～2012年1月收治的肺结核合并肺癌患者和单纯肺结核患者90例，分为单纯组和合并组（n=45），所有患者均经病理确诊。肺结核合并肺癌患者为合并组，其中男27例，女18例，年龄36～68岁，平均年龄（48.1±3.7）岁，主要临床表现为咳嗽、咯血、四肢乏力、胸痛以及盗汗等。45例合并组患者中继发性肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分别有32和13例。单纯肺结核患者为单纯组，其中男25例，女20例，年龄35～69岁，平均年龄（49.6±3.1）岁。45例单纯组患者中单纯性肺结核、继发性肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分别有10、26和9例。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均进行了胸部CT平扫检查，设备为GE 8排螺旋CT，从患者肺尖至膈肌进行扫描。具体参数参照说明书进行设定，可适当对可疑部位以2mm厚度进行薄层扫描，增强CT分辨率，保证目标部位显像准确[2]。观察统计2组患者CT结果的病理表现，分别记录患者CT影像中出现空泡征、分叶征、毛刺征、空洞征和胸膜凹陷征的病例数。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 for windows软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察单纯肺结核组与肺结核合并肺癌组CT影像学特征，45例患者中，CT显示单纯肺结核组患者出现空泡征、分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征的病例数分别为4、12、6和21例，均明显低于肺结核合并肺癌组患者的13、33、25和36例，差异均具有统计学意义（P<0.05）。同时，单纯肺结核组患者出现空洞征的比例为42.22%，明显高于肺结核合并肺癌组患者的22.22%（P<0.05，见表1）。

表1 单纯组与合并组肺结核患者CT影像学特征对比[n（%）]

3 讨论

肺结核是由于结核分枝杆菌感染，导致患者体内多脏器出现肉芽肿性炎的一种慢性疾病[3-4]。近年来，我国人口老龄化程度加剧，加上空气污染问题日益突出，结核感染人数逐年上升，对患者的生命健康造成了较大威胁[5]。临床上常通过是否出现咳嗽、胸痛、咯血、胸膜增厚黏连等临床症状以及CT显像技术对患者肺部病变情况检查进行判定[6]。肺癌患者也常出现咳嗽、胸痛、干咳和咯血等临床表现，同时二者在影像学上还有一定程度相似性，对临床区分单纯肺结核与肺结核合并肺癌造成较大干扰，对临床诊疗产生影响。因此，对单纯肺结核与肺结核合并肺癌之间CT表现差异性的研究具有重要意义[7-8]。

本研究通过CT扫描，对单纯肺结核与肺结核合并肺癌患者的胸部进行检查，发现2组患者均出现不同程度的空泡征、分叶征、毛刺征、空洞征和胸膜凹陷征，这与相关研究说明单纯肺结核与肺结核合并肺癌在CT表现上相似性较高相符[9-10]。上述较明显的CT表现中，分叶征是肺癌诊断的重要标志，其形成是由于肿块在向各个方向生长的过程中，生长速度不一致，从而导致其外周轮廓不规则，呈现出分叶状。空泡征是CT扫描呈低密度透亮影像，一般可出现点状分布和多个聚集[11]。毛刺征最要是由于肿瘤在生长过程中，侵犯周边组织或纤维结缔组织出现不规则的反应性增生所致，但在肺结核中表现不突出，因此可通过毛刺征大致区分单纯肺结核与肺结核合并肺癌。空洞征是结核病灶出现扩大、干酪样坏死以及纤维化钙化后产生的含气空腔。胸膜凹陷征是肿瘤生长时方向过程中牵拉和局部胸膜无增厚粘连形成，结合毛刺征情况对于鉴别诊断有重要意义[12]。本研究中，CT显示单纯肺结核组患者出现空泡征、分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征的比例均明显低于肺结核合并肺癌组患者出现上述情况的比例（P<0.05）。此外，单纯肺结核组患者出现空洞征的比例为42.22%，明显高于肺结核合并肺癌组患者的22.22%（P<0.05）。研究结果与上述个CT影像特征表现相符，说明在肺结核合并肺癌中空泡征、分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征的出现率明显增高，可作为诊断依据。

综上所述，与单纯肺结核CT影像特征相比，肺结核合并肺癌患者CT影像出现空泡征、分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征的比例更高，且单纯肺结核患者CT影像中出现空洞征的比例相对较高，对临床诊断具有重要意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.023

江西 335500 江西省上饶市万年县人民医院（胡胜相）