临床路径管理结合住院患者随访制度效果分析

饶卫红 王美兰 毛祚燕

临床路径管理结合住院患者随访制度效果分析

饶卫红 王美兰 毛祚燕

目的 探讨临床路径管理结合住院患者随访制度对于提高医疗质量的效果。方法 将规范随访制度之前后的人均住院费用、平均住院日、患者满意度进行对比。结果 对照组中永久起搏器植入术患者平均住院天数（8.96±1.65）d，冠状动脉内支架植入术患者平均住院天数（9.37±1.8）d，心导管射频消融术患者平均住院天数（6.52±1.04）d；实验组永久起搏器植入术患者平均住院天数（7.89±1.59）d，冠状动脉内支架植入术患者平均住院天数（8.61±1.62）d，心导管射频消融术患者平均住院天数（5.65±1.03）d，实验组明显低于对照组。对照组中永久起搏器植入术患者平均住院费用（31256±2932）元，冠状动脉内支架植入术患者平均住院费用（34109±5016）元，心导管射频消融术患者平均住院费用（23956±2071）元；实验组永久起搏器植入术患者平均住院费用（29685±2653）元，冠状动脉内支架植入术患者平均住院费用（32213±4879）元，心导管射频消融术患者平均住院费用（22685±1815）元，实验组明显低于对照组。实验组满意度为87.29%，对照组满意度为77.14%，明显低于实验组（P＜0.05）。结论 临床路径管理结合住院患者随访制度对于提高医疗质量，保障医疗安全等方面起到了积极的作用。

临床路径管理；住院患者随访制；效果

随着社会的进步和不断提高的生活水平,人们对医疗服务的要求越来越高[1]。在医院之间的竞争日趋激烈的环境下,以保证医疗质量为前提,服务质量成为影响现代化医院竞争成败的关键因素之一[2-3]。实行随访制度,可使患者在治疗结束后也能感受到医院的人文关怀和优质服务。临床路径由各相关部门或科室的医护人员共同制定的医疗护理服务程序,该程序针对特定疾病或手术制定有顺序的、有时间性的、最适当的临床服务计划,以促进患者康复,减少资源浪费,使服务对象获得最佳的服务照顾[4]。临床路径是当今最佳的治疗护理过程,已经在世界各地医院和医疗中心广泛应用。南昌大学第四附属医院心血管内科为省级临床路径管理试点科室之一,并于2010年初启动试点工作。进入临床路径的病种有：永久起搏器植入术、冠状动脉内支架植入术、心导管射频消融术。为了更好的服务于患者,使路径管理更加完善,本研究试图于临床路径管理中结合住院患者随访制,自2011年9月始对进入临床路径管理的患者每日按照路径管理的要求,由经过专门培训的随访人员与患者或家属进行面对面的交流沟通,对进入路径的患者进行连续、有计划的动态随访,收集患者的意见及建议,及时反馈、整改,不断完善路径管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组为2010年3月～2011年8月进入临床路径的105例患者,其中起搏器植入术38例,冠状动脉内支架植入术54例,心导管射频消融术13例。实验组为2011年9月～2013年2月进入临床路径并贯穿住院随访制的118例患者,其中起搏器植入术49例,冠状动脉内支架植入术57例,心导管射频消融术12例。2组患者性别、年龄、文化、病种对比差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组实施的是常规的临床路径管理,实验组实施的是临床路径管理与住院患者随访相结合。

1.2.1 建立随访机构,随访人员是经过专门培训的高年资、经验丰富、具备良好沟通能力的医护人员。

1.2.2 由经过培训的医护人员按疾病的路径管理共同制定住院患者随访表,随访人员每日按临床路径的要求,对进入路径的患者从入院到出院,按照治疗的进展对住院患者或家属进行面对面的交流,收集患者及家属的意见及建议,及时向科室负责人及相关医护人员反馈,并快速、高效地进行整改,不断完善路径管理流程。

1.3 观察指标 包括患者的平均住院日、平均住院费用、满意度调查结果。

1.4 指标评价 满意度：自行设计调查问卷,得分＞5分为满意,5分以下为非满意。

1.5 统计学方法 计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者平均住院日对比(见表1)。

2.2 2组患者平均住院费用对比(见表2)。

2.3 2组患者满意度调查结果对比(见表3)。

表1 2组患者平均住院日对比

表2 2组患者平均住院费用对比

表3 2组患者满意度调查结果对比(n)

3 讨论

临床路径是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”随着临床路径的不断发展,其目的逐渐外延,作用不断扩展,目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准[5]。实施临床路径管理是国家医疗改革新政策的必然要求,是以患者为中心理念的延伸,也是医院科学管理的重要手段[6]。实施临床路径的目的是提高工作的效率,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[7]。本科在开展临床路径管理的同时,对进入路径的患者按统一制定的随访表进行跟进式随访,由经过专门培训的随访人员与患者或家属进行面对面的交流沟通,对进入路径的患者进行连续、有计划的动态随访,及时收集、反馈患者及家属的意见及建议,并进行快速、高效的整改,使路径管理不断完善。在开展康复随访工作中应关注患者的个体差异性［8］。本研究结果表明临床路径管理结合住院随访制实施效果显著,对于规范临床诊疗行为、提高医疗质量、降低医疗费用、保障患者权益、确保医疗安全和谐,具有积极的作用。

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[5] 潘哲毅，徐利民．论临床路径理论、实施及其意义[J] .医院管理论坛,2013，1（30）：29-32．

[6] 黄永刚．以电子病历推进临床路径管理应用[J].中国卫生信息管理杂志,2013，2（10）：71-74．

[7] 李源德，朱树勋，范碧玉．临床路径理论与实务[M]．台湾：翰芦图书出版有限公司，2002：10．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.054

江西 330003 南昌大学第四附属医院 （饶卫红 王美兰 毛祚燕）