活动平板运动试验阳性与冠状动脉造影的检查结果比较

谢惠

活动平板运动试验阳性与冠状动脉造影的检查结果比较

谢惠

目的 比较活动平板运动试验阳性与冠状动脉造影检查结果对患者的诊断价值。方法 选择2010年9月～2013年7月常德市第一人民医院收治的冠心病患者380例为临床研究对象。患者均进行活动平板运动试验，并在试验后第2d进行冠状动脉造影检查。活动平板运动试验检查患者的代谢当量，最大心率和运动时间。结果 冠状动脉狭窄程度越严重，活动平板运动试验显示患者的ST段压低出现时间越早，ST段压低幅度大，ST段持续时间长，其中重度狭窄分别为[(461.74±161.74)s、(3.11±0.97)mV、(655.98±199.49)s；轻度狭窄分别为：[(602.34±196.58)s、(2.17±1.21)mV、(507.47±188.98 s)]，差异有统计学意义（P＜0.05）；合并慢性疾病冠状动脉病变的患者，其ST段压低出现时间早（456.65±133.48）s、持续时间更长（427.78±89.84）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明活动平板试验可以对冠心病患者诊断价值较高。结论 活动平板运动试验对冠状动脉狭窄程度及患者是否有合并慢性疾病均有较好的诊断价值，其余冠状动脉造影结果有大的关系，有助于临床诊断冠心病的严重程度。

冠状动脉造影；平板运动试验；活动平板运动试验阳性；冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是一种严重危害人类健康的非传染性疾病,是发达国家的主要死亡原因。目前临床对冠心病的诊断包括有冠状动脉造影、正电子发射断层显像等,其中冠状动脉造影已经被认为是诊断冠心病的金标准[1]。但是冠状动脉造影为有创性检查,治疗费用高,技术设备要求高,要求有专业技术人员[2],因此受到局限。为比较活动平板运动试验与冠状动脉造影检查的诊断结果,选择2010年9月～2013年7月常德市第一人民医院收治的380例冠心病患者,对其进行活动平板运动试验与冠状动脉造影检查,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月～2013年7月常德市第一人民医院收治的冠心病患者380例为临床研究对象。入选标准：患者均经过冠状动脉造影检查、活动平板运动试验,确诊为冠心病,且资料完整可靠。排除标准：急性心肌梗死,高危不稳定型心绞痛,有临床症状的心律失常,未控制心力衰竭,肺栓塞,急性主动脉夹层分离,中重度瓣膜性疾病,严重高血压,流出道梗阻性心脏病,房室传导阻滞,合并两种或两种以上慢性疾病,不能进行运动试验的患者。

380例患者中,男194例,女186例,年龄21～72岁,平均年龄为（53.21±8.98）岁。合并高血压88例,合并高脂血症60例,合并糖尿病61例。有吸烟史113例,有饮酒史108例。

1.2 方法 活动平板运动试验：使用美国GE公司生产的活动平板仪。检查前2 h禁食、禁烟、禁酒,并停止使用β受体阻滞剂。试验前对皮肤做预处理,使用酒精纱布摩擦电极放置部位,选择高粘性电极片,避免运动过程中的移动。如果脂肪层过厚,可以平移选择下一个肋间。固定导线。试验过程中首先做静息心电图、过度呼吸后心电图,以减少假阳性的出现,运动试验中每

2min测量一次血压。连续观察12导联心电图,并全程记录。达到运动终点时刻立即记录血压和心电图,随后继续全程记录,直至心电图恢复运动前水平。使用亚极量运动试验。

冠状动脉造影：从股动脉造影,并进行多体位投照,使用直径法对冠状动脉、前室间支、旋支测定,其中任一狭窄在50%以上为阳性。

1.3 观察指标 观察比较活动平板运动试验结果与冠状动脉造影结果。分析不同严重程度冠状动脉造影结果下活动平板试验结果,包括轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄[3]。并比较有合并、无合并症患者的活动平板运动试验结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行数据处理。正态计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠状动脉狭窄程度越严重,活动平板运动试验显示患者的

ST段压低出现时间越早,ST段压低幅度大,ST段持续时间长,差异有统计学意义（P＜0.05）；合并慢性疾病冠状动脉病变的患者,其ST段压低出现时间早、持续时间更长,差异有统计学意义（P＜0.05,见表1、表2）。

表1 不同冠状动脉狭窄程度患者活动平板运动试验结果

表2 有无合并症冠心病患者的活动平板运动试验结果

3 讨论

心电图运动试验是一种无创性检查,很多冠状动脉扩张的患者,其最大储备量较低,静息状态下心肌耗氧量少,因此冠状动脉血流量可以满足心肌对氧需求[4],因此不会出现心肌缺血情况,不会有心绞痛的发生。而严重冠状动脉固定狭窄的患者,也可能有心电图正常情况。

使用活动平板运动试验,是通过增加对心肌的耗氧量,从心电图观察患者的冠状动脉供血不足。而对冠心病患者来说,由于冠状动脉血供的代偿能力好,在冠状动脉病变导致血供下降到正常的30%以上才会有心电图的改变。这种运动试验可以用于诱发心肌缺血[5]。而通过运动试验中的各个参数,我们也能够评估患者的冠状动脉功能,判断患者的冠状动脉狭窄程度[6]。

本研究结果表明,通过冠脉造影结果及活动平板试验对比发现,活动平板运动试验中,ST段出现时间、ST段持续时间和ST幅度,均有助于对患者冠脉狭窄程度、是否有合并症进行鉴别及诊断,且狭窄程度越严重,有合并症的患者,其ST段压低出现越早,且幅度大,持续的时间长。说明冠状动脉造影结果显示不同狭窄程度的患者,使用活动平板运动试验也存在明显区别,利用活动平板试验为无创检查,可以减少创伤。而有合并症的患者,使用活动平板运动试验也有助于发现患者的疾病严重程度。

但是很多患者在活动平板运动试验中也会出现假阴性,我们考虑是由于患者的病变部位在常规心电图不容易直接反应的区域,如右冠状动脉中远段等[7]；其次,单支病变且供血区域小,分支代偿强,也会导致运动试验假阴性；轻度狭窄出现假阴性比例也较高[8]。因此,在临床工作中我们认为,不能单纯以ST段改变作为活动平板试验阳性的判断,要注意观察其他指标的异常情况。

综上所述,活动平板运动试验与冠状动脉造影均有助于对冠心病患者进行诊断,且两者均有较高的诊断价值和鉴别价值,冠状动脉造影结果中不同狭窄程度患者活动平板运动试验也存在一定差异,且是否合并疾病的冠心病患者检查结果也有区别,说明使用活动平板试验有助于临床诊断冠心病的严重程度。

[1] 尹琳，李波，张麟，等.活动平板运动试验对诊断冠心病准确性的影响因素[J].昆明医学院学报，2012，33(1):94-97.

[2] 李琦晖，李凡，李增高，等.步长脑心通胶囊治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].中国中医急症，2012，21(8):1356-1357.

[3] 施展，郭治平.心脑舒通胶囊对心绞痛病人活动平板运动试验的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(11):1387.

[4] 孙健玲，王崇禹，郭继鸿，等.心脏活动平板运动试验中血压变化对冠心病的诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(24):7364-7366.

[5] 邹秀娟，臧可君.活动平板运动试验对早期复极综合征的诊断作用[J].河北医学，2010，16(10):1226-1228.

[6] 邱银冰,陈秀莲.平板运动试验对冠心病的诊断作用研究[J].医学信息,2013,8(28):259-260.

[7] 张翼,练海东.冠心病中心电图活动平板运动试验的诊断应用[J].中国医疗前沿,2011,6(19):81,96.

[8] 唐红.活动平板运动试验与冠状动脉造影的对比分析[J].检验医学与临床,2011,8(16):2021-2022.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.046

湖南 415000 常德市第一人民医院 （谢惠）