甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果评价

宋敏

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果评价

宋敏

目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床治疗方法和治疗效果。方法 选取2013年1月～2013年6月接受治疗的100例宫外孕患者，随机将其均分为观察组和对照组（n=50），对照组给予米非司酮药物治疗，观察组在对照组患者的治疗基础上加入甲氨蝶呤治疗，通过2组患者在治疗前后的盆腔包块以及血β-人绒毛膜促性腺激素的情况进行对比，比较2组患者的治疗效果。结果 在50例患者中，观察组治愈47例，治愈率高达94%，而对照组治愈37例，治愈率为74%，观察组患者的治愈率显著高于对照组患者的治愈率（P＜0.05)。经过对比观察组患者的血β-HCG为（1335.73±202.43），明显低于对照组（1913.47±283.69），观察组患者包块症状的消失时间为（14.23±3.47）d，对照组为（24.43±7.93）d，腹痛症状的消失时间观察组为（8.94±2.76）d，对照组为（15.86±4.96）d，观察组的阴道止血时间为（11.87±4.35）d，对照组为（23.45±5.66）d，在这几个方面的比较上，观察组患者也要显著优于对照组的患者（P＜0.05）。结论 采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕取得了很好的治疗效果，安全可靠，是一种良好的宫外孕治疗方法，值得在临床上广泛推广和应用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；临床效果评价

宫外孕也可以称作是异位妊娠,是由于患者在受孕以后受精卵在患者体内子宫腔以外的位置发育的一种现象,其中又以输卵管妊娠比较常见。患者一旦出现宫外孕的情况,就会感到下腹下坠或是出现急性腹痛的情况,发作危急而且凶险,如果没有及时送院进行抢救和治疗,很有可能危及生命安全。据相关资料记录[1],在宫外孕患者当中,死亡人数占据了10%,因此就诊问题不可忽视。当前在临床上通常提倡采用保守的药物治疗对患者进行救治,保守药物治疗又包括了米非司酮、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等,这些药物可以单独使用,也可以联合使用。本研究选取了2013年1月～2013年6月来山东省平原县第一人民医院宫外孕患者的采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,现将具体的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月～2013年6月来山东省平原县第一人民医院接受治疗的100例宫外孕患者,随机将其分为观察组和对照组（n＝50）。观察组患者年龄22～32岁,平均年龄为(28.23±2.64)岁,平均停经时间为(55.17±4.12)d,附件区包块平均有(4.13±2.53)cm,其中出现2次以上宫外孕现象的患者有7例,3例带节育环。对照组患者年龄20～34岁,平均年龄为(31.23±2.71)岁,平均停经时间为(52.41±2.61)d,附件区包块平均有(5.1±1.27)cm,其中出现2次以上宫外孕现象的患者有5例,6例带节育环。2组患者的年龄、平均停经时间等比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用米非司酮药物治疗,患者在服药前后的2 h都要保持空腹的状态,服药首天第1 d,150 mg/次；服药第2、3 d服用2次/d,75 mg/次。观察组患者在对照组患者的治疗基础上加入甲氨蝶呤治疗,肌肉注射50 mg/次,1次/d。1周以后为患者检查β-HCG,如果发现相比治疗以前的情况下降了15%以上,则再为患者坚持注射1周时间。在为患者进行药物治疗的期间内要密切关注患者的生命体征,同时观察患者有无出现腹痛以及阴道流血的状况,间隔3d的时间为患者检查1次β-HCG情况,一直到患者β-HCG情况达到正常值[2]。此外,每隔1周时间为患者检查尿妊娠实验,并采用B超检查患者的盆腔内积液以及包块大小的情况。需要注意的是,在患者治疗的时候要尽量让患者减少室外的活动,同时还要保持大便的通畅,严禁患者的性生活,以免影响治疗效果。

1.3 疗效评定标准 根据刘欣研治疗效果评定标准[3],本研究将治疗效果分为以下几个方面。治愈：表现为患者的血β-HCG情况明显下降,恢复到正常值,经过B超检查发现患者附件区的包块缩小情况显著或是完全消失,患者的临床症状和体征也已经完全消失；无效：患者的血β-HCG情况没有改善,呈现持续升高的状态,患者还具有腹痛反复发作的症状,并且附件区的包块增大的程度也非常明显。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者进行治疗后的效果比较 在50例患者中,观察组治愈47例,治愈率高达94%,而对照组治愈37例,治愈率为74%,观察组患者的治愈率显著高于对照组患者的治愈率（P＜0.05,见表1）。

表1 2组患者进行治疗后的效果比较情况（n）

2.2 观察组和对照组患者治疗后的各项指标比较 经过对比观察组患者的血β-HCG情况明显比对照组要低,在患者包块症状的消失时间、腹痛症状的消失时间以及阴道止血时间方面的比较上,观察组患者显著优于对照组患者（P＜0.05,见表2）。

表2 2组患者进行治疗后的各项指标比较情况

3 讨论

宫外孕就是孕妇的受精卵发育在子宫腔之外的位置,通常情况下输卵管出现了发育不良或者是畸形的情况,患者宫腔中出现了有节育环,或者是通过人工受孕的孕妇比较容易发生宫外孕的情况。宫外孕在妇科临床上是比较常见的一种急腹症,由于近些年女性生活压力增加、不良生活习惯增多等原因影响,宫外孕的发生率明显要比过去多很多,并且呈现逐渐年轻化的趋势,这种病状主要表现为输卵管妊娠,此外,还常见于输卵管、阔韧带、卵巢以及子宫颈等多位置[4]。孕妇出现了宫外孕的情况,很有可能会使其腹腔中急性出血,量大,从而导致休克,情况严重的还会威胁孕妇的生命,因此,在临床的治疗上必须引起足够的重视。

当今在临床的治疗上,考虑到治疗对象很多是年轻化的未育妇女,需要为其保留输卵管的功能不受到损伤,因此大多都会采用保守治疗的方式为患者进行治疗,从而达到最佳最有保障的治疗效果。通常采用药物的保守治疗选择对象都是体内包快的直径在3 cm以内,患者并没有出现明显的出血情况,而且输卵管妊娠没有破裂。采用保守的药物治疗可以为患者直接杀死出现异位妊娠的胚胎,既安全又保障了输卵管的功能不受到损伤。米非司酮是一种含有的抗孕激素和抗糖皮质激素都很强的药物,能够与孕酮受体发生竞争的作用,阻断孕酮影响,不但能够杀死胚胎,还能将其从患者的体内排出。同时还能使子宫内膜的前列腺素得到释放,软化宫颈,激化宫缩,使绒毛组织出现出血、变形和坏死,达到阻碍胚胎发育的效果,分离胚胎组织以及宫壁[5]。米非司酮对于绒毛的作用还表现在加速异位妊娠绒毛变形以及坏死的速度,有效提高药物保守治疗的成功率。通常来说,如果患者停经的时间比较短,那么效果会更好[6]。而甲氨蝶呤是一种抗代谢的药物,可以有效组织患者体内四氢叶酸合成,让滋养叶细胞变形,逐渐坏死,抑制滋养细胞的分裂和繁殖,此外还能破坏绒毛的组织和结构,使得胚胎组织坏死并脱落,减少其存活时间并有效排除患者的体外[7]。当前这种药物已经广泛应用于宫外孕的临床治疗中,但是据相关资料记录,甲氨蝶呤在临床的治疗中有较多的不良反应出现,例如患者会出现胃肠道反应或是口腔溃疡,严重的还会有肝脏和肾脏等功能的损害。如果将甲氨蝶呤与其他的药物联合使用来治疗宫外孕,同时减少药物使用的剂量,就能够有效降低药物的不良反应,同时还能保证疗效,在本研究中所有患者都未出现严重的药物服用不良反应情况[8-9]。

本研究选采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的观察组治愈率达到94%,明显好于采用米非司酮治疗对照组患者的74%,而且在包块症状消失时间、阴道止血时间等方面的指标比较上也明显要好。综上所述,采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕取得了很好的治疗效果,安全可靠,是一种良好的宫外孕治疗方法,值得在临床上广泛推广和应用。

[1] 蒋艳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2012,8(30):64-65.

[2] 段雯.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床疗效[J].中国医药指南,2013,3(20):27-28.

[3] 刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察[J].中国药房,2011,5(25):44-46.

[4] 甄波.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效评价[J].中国民族民间医药,2013,12(17):22-24.

[5] 陆海英.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012,11(15):89-90.

[6] 余红君,朱英.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察及护理[J].医学理论与实践，2011,7(12):112-113.

[7] 朱国文.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效及安全性评价[J].亚太传统医药，2011,15(7):84-85.

[8] 闫宏,张丽燕.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药保守治疗宫外孕并发症的临床观察[J].中国医药指南，2012,19(4):67-68.

[9] 刘小英,邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学，2012,18(5):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.021

山东 253100 山东省平原县第一人民医院（宋敏）