拉米夫定联合苦参碱治疗儿童慢性乙肝的疗效观察

尧雨根

拉米夫定联合苦参碱治疗儿童慢性乙肝的疗效观察

尧雨根

目的 观察拉米夫定联合苦参碱治疗儿童慢性乙肝的临床疗效。方法 选取江西省黎川县人民医院2010年4月～2013年4月收治的慢性乙肝患儿156例，随机均分为3组（n=52）。对照1组使用拉米夫定治疗，对照2组使用苦参碱治疗，治疗组使用拉米夫定与苦参碱联合治疗。治疗6个月后将3组的各种数据进行比较。结果 治疗组的HBV-DNA转阴率最高为92.5%，其次是对照1组为69.23%，最低为对照2组（61.54%）；HbeAg的转阴率最高的是治疗组（80.7%），其次是对照1组（65.38%），最低是对照2组（57.69%）；ALT正常恢复水平治疗组、对照1组、对照2组依次数据为86.62%、69.23%和65.4%。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单独使用拉米夫定或苦参碱对慢性乙肝患儿的治疗可以发挥作用，但拉米夫定和苦参碱两者联合用药疗效更佳。

拉米夫定；苦参碱；慢性乙肝；临床观察

肝炎发展恶化的元凶就是乙肝病毒在肝细胞中不断地复制。儿童期感染更易表现为慢性感染，发展进入一种高危状态，如肝硬化、肝纤维化，更重者会发展成为肝癌[1]。儿童肝脏的生理特点和成人有明显不同，被认为最具疗效的乙肝治疗药物干扰素等并不适合儿童患者，且干扰素购价昂贵，用后还会出现明显的不适反应[2]。因此，寻找一种优于干扰素的儿童乙肝治疗方案，成为必然趋势。本研究分析联合使用拉米夫定与苦参碱治疗儿童乙肝患者的医用价值和疗效，期待能为儿童慢性乙肝患者找到福音，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省黎川县人民医院2010年4月～2013年4月收治的慢性乙肝患儿156例，男96例，女60例，年龄5.5～14.5岁，平均（11.21±3.15）岁，随机均分为3组（n=52）。均符合《病毒性肝炎防治方案》的要求，且在6个月内没有使用拉米夫定、苦参碱，没有其他病毒感染而引起的肝炎症状，属于纯粹的慢性乙肝。3组患儿年龄、病程度、性别、病患程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 每组都做常规基础治疗：甘利欣胶囊口服，2次／d，1.5 mg／次；肌苷片口服，3次／d，0.1～0.4 g／次。（1）对照1组：常规治疗配合拉米夫定，1次／d，剂量3 mg，口服最多不能超过100 mg；（2）对照2组：常规治疗配合注射液苦参碱，1次／d，采用葡萄糖注射液稀释苦参碱5～10 mg，患儿一般可以用50～100 mg，11～14岁患儿可以用100～150 mg；（3）治疗组：常规治疗配合拉米夫定和苦参碱，两者联用，用法和用量和前2组完全一样。6个月后观察这3组患儿，并作数据记录，主要记录3组HBV-DNA、HbeAg的转阴率以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平差异。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

治疗组的HBV-DNA转阴率最高（92.5%），其次是对照1组（69.23%），最低为对照2组（61.54%）；HbeAg的转阴率最高的是治疗组（80.7%），其次是对照1组（65.38%），最低是对照2组（57.69%）；ALT正常恢复水平治疗组、对照1组、对照2组依次数据为86.62%。69.23%和65.4%。3组比较比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

组名 例数 HBV-DNA转阴 HbeAg转阴 ALT恢复对照1组 52 36(69.23) 34（65.4） 36（69.23）对照2组 52 32(61.5) 30（57.7） 34（65.4）治疗组 52 48(92.5) 42(80.7) 45(86.6) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

拉米夫定是核苷类治疗乙肝病毒的有效药物，对抑制病毒DNA合成具有确切的作用，还可阻碍HBV的复制和蔓延，坚持使用拉米夫定可最终达到恢复ALT水平的疗效，使肝脏纤维化症状得到控制[3]。拉米夫定治疗慢性乙肝也存在相对的不足：拉米夫定不能彻底的杀死乙肝病毒，其药理作用是通过抑制聚合酶，起到抑制乙型肝炎病毒复制的作用；（2）一旦使用拉米夫定，停药后很可能使受到抑制的肝炎病毒再次反弹；（3）到底使用多长的时间可停止使用拉米夫定，到目前为止，医学家还没有找到最佳的疗程规律。苦参碱是一种生物碱，服务人类的时间还不到十年。从苦参中提取而得的苦参碱可以激活细胞，修复损坏肝细胞，再生健康肝细胞，也能控制病毒的DNA、HTV的复制，还会加快患儿HbeAg的转阴速率，改善肝脏内部组织的循环[4-5]。坚持使用苦参碱，可以促使肝脏病理组织自然会慢慢正常化速度，有国内大医院文献介绍，苦参碱治疗慢性乙肝的效果不亚于进口a-2 b干扰素。但拉米夫定与之联合用药更能互增药效的提升治愈能力[6]。

本研究认为，理想的治疗儿童慢性乙型肝炎病毒药物应该具有必要的条件。首先，必须有阻扰HBV复制的效力，用药后能有效降低血清的病毒载量；其次，长期服用无隐性副作用，也不能导致乙肝病毒变异；再次，服用后能激活患儿身体抗病毒免疫应答；最后，可彻底清除体内的肝细胞病毒。

综上所述，拉米夫定与苦参碱单用都能对慢性乙肝产生治疗作用。但拉米夫定与苦参碱联用可以相互补充，治疗儿童慢性乙肝临床疗效更佳，值得临床推广应用。

[1] 常青，王大翠.慢性乙型肝炎的超声诊断[J].当代医学，2010，16（22）：19-20.

[2] 彭锡其.拉米夫定治疗20例儿童慢性乙型肝炎的临床分析[J].当代医学，2012，18（21）：140-141.

[3] 滕久理.拉米夫定治疗儿童慢性乙肝效果观察[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：139.

[4] 张钦忠，薛文翰.HBeAg阴性慢性乙肝的诊治进展[J].卫生职业教育，2007，25（4）：126-127.

[5] 孙晓东.我国慢性乙肝抗病毒治疗的现状分析与对策[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15（5）：5-6.

[6] 俞松山.三门地区乙肝病毒基因型分布及临床意义[J].当代医学，2007，15（16）：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.097

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