序贯康复护理改善脑卒中后认知功能障碍和日常生活活动能力的效果观察

吴相慰

序贯康复护理改善脑卒中后认知功能障碍和日常生活活动能力的效果观察

吴相慰

目的 探讨序贯康复护理对改善脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的临床效果。方法 将120例脑卒中后遗留有认知功能障碍和日常生活活动能力（ADL）障碍患者根据其住院号单双随机分为治疗组和对照组（n=60）。治疗组采用序贯康复护理进行干预，与常规护理对照组于干预前、干预治疗3个月后分别采用简易精神状态量表(MMSE)和Bathel指数评价患者认知功能障碍和日常生活活动能力（ADL）改善情况，并对比临床康复效果。结果 干预后治疗组患者的MMSE、Bathel指数得分较对照组明显改善（P＜0.05）。结论 序贯康复护理能有效改善脑卒中后患者认知功能障碍和日常生活活动能力，提高患者生活、生存质量。

序贯康复护理；脑卒中；认知功能障碍；日常生活活动能力

脑卒中后大多数患者都存在有认知功能障碍和日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）严重下降，影响患者的生活和生存质量。对于这些患者的护理，如何建立起高效康复护理模式极其重要。本研究采用一种新的康复护理模式即“序贯康复护理”治疗脑卒中后存在有认知功能障碍和日常生活活动能力障碍患者120例，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为广西壮族自治区江滨医院神经内科及康复病房住院的脑卒中后存在有认知功能障碍和日常生活活动能力障碍患者120例，其中男82例，女38例，年龄39～84岁，平均年龄（61.8±4.1）岁。随机分为对照组和治疗组，每组60例，2组年龄、性别、病程及治疗前MMSE评分、Bathel指数评分经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）根据病史、神经系统体格检查和头部均经头颅CT和/或MRI检查，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准；（2）首发脑卒中，病程在6个月以内；（3）存在认知功能障碍和日常生活活动能力障碍者：（4）病情稳定，意识清楚；（5）无严重心肝肺肾等脏器严重疾病的患者。

1.3 排除标准 （1）伴有心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病；（2）发病前有精神疾病；（3）卒中前已存在认知功能障碍者；（4）严重失语；（5）卒中前或卒中后有抑郁症。（6）严重视力、听力障碍及其他严重疾病而影响主动参与治疗者。

1.4 方法

1.4.1 治疗 （1）治疗组采用序贯康复护理训练：①认知障碍训练,采用定向力训练、记忆力训练、智力训练[1]、计算能力训练、逻辑思维训练[2]和注意力训练[3]（见表1）:②日常生活活动能力ADL训练。（2）对照组采用常规护理[4]：2组干预治疗3个月后分别采用简易精神状态量表(MMSE)[5]和Bathel指数[5]评价患者认知功能障碍和日常生活活动能力（ADL）改善情况，并对比临床康复效果。

表1 脑卒中后患者认知功能序贯康复护理训练计划

1.4.2 评定方法 认知功能障碍评定采用中文版简易智能状态检查（mini-mental state examination,MMSE）量表进行评定；日常生活活动能力采用Bathel指数进行评定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，正态计量资料“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组干预治疗3个月后，治疗组MMSE评分、Bathel指数评分均显著优于对照组(P＜0.001，见表2)。

表2 治疗组与对照组干预前后MMSE、Barthel指数评分比较

3 讨论

随着医疗技术的不断提高，脑卒中患者的死亡率已显著降低，然而其致残率在存活者中高达80%以上[6]，严重影响患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社会的负担[7]。脑卒中后认知功能障碍发生比例增加，认知功能障碍的患者由于存在不同程度的感觉、知觉、反应、注意力、记忆力、理解力及智力等方面的减退[8]，接受的治疗与护理缺乏主动性和积极性，直接影响脑卒中患者在整个综合治疗过程中肢体运动功能和ADL能力的恢复，延缓了康复进程[9]，严重影响脑卒中患者的生活质量，也为家庭、社会带来沉重的负担。如何以患者为主体、康复护理为中心，对患者采取的一系列有条不紊、循序渐进、重点突出的康复护理训练手段尤为重要。本研究结果显示，采用序贯康复护理训练模式即采用认知障碍训练（定向力训练、记忆力训练、智力训练、计算能力训练、逻辑思维训练和注意力训练）和日常生活活动能力ADL训练，可明显改善患者的认知功能和日常生活活动能力，与对照组比较差异显著（P＜0.01）。通过对干预组有计划、有目的、有技巧的护理干预，增加了患者与护士面对面交流的时间，患者精神状态明显好转，能够按照护理计划和要求参与并完成活动，主动性增强，建立了良好的护患关系，改善了患者情绪，增加快乐感，使患者重新对生活充满信心。同时，通过护理干预，患者学会了自我训练的方法，对日后的生活、康复起到一定的积极作用。因此，采用序贯康复护理治疗脑卒中后认知障碍和日常生活活动能力障碍患者，不仅可以提高患者的依从性，而且使患者能够积极主动地进行康复训练，加快了康复进展，缩短了住院时间，更提升了患者生存、生活质量，值得在临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.072

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题 （Z 2010117）

广西 530021 广西壮族自治区江滨医院 （吴相慰）