腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法的临床研究

项瑛英

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法的临床研究

项瑛英

目的 研究在腹腔镜监测下行子宫肌瘤剔除术的3种缝合方法的临床效果。方法 择2011年3月～2012年10月贵溪市中医院收治的123例子宫肌瘤患者，均在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，将其均分成3组：A组、B组和C组（n=41）。A组使用腹腔外配合拉线腹腔内间断“8”字缝合法，B组使用腹腔内连续褥式缝合法，C组使用腹腔内分层连续褥式缝合法。结果 所有子宫肌瘤患者的手术均取得了成功，无不良反应。3组中，A组患者的手术时间为（51.82±19.61）min，术中出血量为（52.95±13.87）mL，与B组和C组相比均有显著性优势，组间差异有统计学意义（P＜0.05），但B组与C组相比差异不显著。结论 腹腔外配合拉线腹腔内间断“8”字缝合法手术时间短，术中出血量少，手术综合效果更好，更安全、有效，可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

腹腔镜；缝合；子宫肌瘤剔除术

临床实践表明，腹腔镜下对患者进行子宫肌瘤剔除手术，疗效较好，对患者的创伤小[1]。但是，术后不同方式的缝合，对疗效的影响较大，需要操作能力较强的医疗人员完成[2]。本研究选择

2011年3月～2012年10月，贵溪市中医院收治的123例子宫肌瘤患者，均在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，并采用3种缝合方法缝合，比较其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月～2012年10月，本院共收治123例患有子宫肌瘤患者，将其分成3组：A、B、C 3组（n=41）。A组患者的年龄30～44岁，平均（37±7）岁；B组患者年龄28～46岁，平均(37±8）岁；C组患者年龄29～45岁，平均（37±8）岁。3组患者均无其他疾病，身体的各项功能均正常。3组患者的子宫均于10～14孕周，肌瘤的平均直径为（5.59±2.26）cm。对患者进行宫颈细胞检查，旨在排除宫颈的病变；对于月经失调的患者进行诊刮，旨在排除子宫内膜病变。手术过程中，3组都使用缩宫素，以减少患者的出血量。3组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 3组均在全麻的情况下进行手术，采取膀胱截石位，在消毒铺巾后，选取患者脐孔及左右下腹穿刺，造气腹，上简易举宫器等[3]。置镜孔为10 mm，其他的操作孔因医疗设备的不同而不同。下面对3种缝合方法进行总结。

1.2.1 A组使用腹腔外配合拉线腹腔内间断“8”字缝合法缝合要在三孔腹腔镜下完成一个操作孔为5 mm，腔内肌瘤的操作孔为10 mm。切出肌瘤旋后，在10 mm的操作孔中放上1-0可吸收线的针头，以缝合完留出5 cm左右长度打结线头为宜，由缝合助手将留在腹腔之外线尾固定住，将肌瘤腔兜底在腹腔内“8”字缝合剪掉针头从操作孔处将其取出。由手术者从10 mm Trocar内向患者的腹腔内导线，和去针的断头线打结[4]。腔外配合拉线腹腔内间断“8”字缝合法的优点是缝合较快，省去了在腹腔内倒线的麻烦，缺点是比较费线，依次缝合3～5针即可很好止血，比较适合初学者。

1.2.2 B组患者采用腹腔内连续褥式缝合法 把1-0可吸收线从操作孔处牵至患者的腹腔，使用褥式内翻横“∞”字的方式进行缝合。将腹腔镜缝合按开腹的方法进行是腹腔内连续褥式缝合法的优点，止血彻底，缝合美观，特别是内翻缝合，术后粘连很少，缺点是要不断地用操作器械倒线，拉线容易松脱，另外所用时间较长，但医生如果技术娴熟的也可以在很短做到的。

1.2.3 C组患者采用腹腔内分层连续褥式缝合法 缝合肌瘤腔要分两层进行，使用3-0可吸收线缝合内层，随后对浆肌层进行缝合使用1-0可吸收线，第二层的缝合方法和1.2.2方法相同。

1.3 观察指标 主要有三个观察指标：（1）术中净出血量：总液量减去冲洗液量；（2）手术时间：对患者进行麻醉后，从手术开始至结束的时间；（3）术后并发症：手术完成后，入院到出院期间患者的临床症状表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析全部数据，正态计量资料以“x±s”表示，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者的手术均获得成功，无并发症发生。3组中，A组患者的手术时间短，患者的出血量相对偏少，与B组和C组有显著性差异（P＜0.05）。B组和C组之间差异无统计学意义（见表1）。

表1 3组患者手术时间和术中出血量的比较

3 讨论

子宫肌瘤多发于30～50岁的妇女，是一种比较常见的临床疾病[3]。当前，手术方式比较多，传统手术方法会伤及到患者的身体，伤口易发生感染，并且手术恢复时间较长[5]。而在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术可以将伤害降到最低，缩短患者的住院时间，且术后恢复快，不会留下瘢痕[6]。对于达到生育年龄的患者而言，是最好的手术方式。要想提高手术的整体质量和减轻患者的痛苦，必须采用安全、有效的缝合方式，可以节省手术的时间，减少患者的出血量，提高她们的生命质量[7]。这就要求医疗人员必须具备良好的知识和技能，以及高超、熟练的缝合技术，这直接关系着手术的最终效果和患者的生活质量。医疗人员要不断地充实自己的知识储备，及时地进行学习，增强实践经验，满足社会和人们的需求[8]。

3组研究结果表明，A组患者的手术时间短，患者的出血量少，与B组和C组有显著性差异。B组和C组之间无显著性差异，但是较之C组，B组的缝合效果相对较好，不管是在手术时间，还是在术中出血量上，均优于C组。综上所述，腹腔外配合拉线腹腔内间断“8”字缝合法手术时间短，术中出血量少，手术综合效果更好，更安全、有效，可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。

[1] 张连民,张秀果,郑穗瑾,等．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法的临床研究[J].中国医学创新,2012,9(19):25-26．

[2] 王玢,童英,朱艳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,13(1):65-66．

[3] 王朝松,赵变歌．护理干预在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者中的应用研究[J].中国当代医药,2013,20(26):142-143．

[4] 张艳.传统开腹与腹腔镜行子宫肌瘤剔除的疗效比较[J].当代医学, 2013,19(28):101-102.

[5] 李红艳.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术效果对比[J].社区医学杂志, 2013,18(15):56-57．

[6] 高霞，张毅，岳艳，等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2013,38（5）：593-595.

[7] 刁新华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析[J].按摩与康复医学，2013,5:94-95.

[8] 李惠萍，宋兵高.三种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析[J].江西医药，2012,47（1）：56-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.071

江西 335400 贵溪市中医院（项瑛英）