氨基末端B型利钠肽水平改变对心力衰竭的诊断意义探讨

李达祥

氨基末端B型利钠肽水平改变对心力衰竭的诊断意义探讨

李达祥

目的 比较健康人和心力衰竭患者的氨基末端B型利钠肽（NT-proBNP）水平，探讨其对心力衰竭的诊断意义。方法 对100例临床心力衰竭患者和40例健康人群同时进行超声心动图检查和NT-proBNP检测，比较2组观察指标差异。结果 各级心力衰竭组的患者的氨基末端B型利钠肽水平均高于健康人群组。Ⅰ级12例患者（361.4±21.4），Ⅱ级36例患者（652.8±86.1），Ⅲ级41例患者（2741.5±351.2），Ⅳ级11例患者（7381.4±558.1），且随着心力衰竭的严重程度的增高，NT-proBNP水平也明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在对照组（健康人群），NT-proBNP的检查结果为高龄大于低龄，女性高于男性，糖尿病和高血压组远高于非糖尿病和非高血压组（P＜0.05）。在心力衰竭患者组，NT-proBNP的检查结果为高龄大于低龄，糖尿病和高血压组远高于非糖尿病和非高血压组（P＜0.05），但是男性与女性比较差异无统计学意义。结论 NT-proBNP水平的检测对诊断心力衰竭有重要意义，但要充分考虑年龄、糖尿病、高血压等因素的影响，以便做出最正确的诊断。

氨基末端B型利钠肽；心力衰竭；鉴别；诊断意义

心力衰竭是内科最常见的病症之一，当发生急性心力衰竭时，患者通常会在数小时以内出现中等程度以上的心力衰竭，需及时做出准确的鉴别诊断并给予必要的抢救措施。这时能有一项针对心力衰竭的准确简便的检查方法就特别重要[1-2]。本研究对来广东省中山市民众医院内科因“心力衰竭”就诊的100例患者和40例健康人群，检测其氨基末端B型利钠肽（NT-proBNP）水平，探究了NT-proBNP检测对诊断急性心力衰竭的意义，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年5月入广东省中山市民众医院进行治疗的心力衰竭(HF)患者100例为研究对象进行回顾性分析。纳入研究患者均为经过临床筛选，按照最新心力衰竭诊断标准诊断为心力衰竭的患者[3]，排除肝肾功能异常、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其他严重疾病等不良影响因素，患者均同意参与研究。100例患者中男64例，女36例，年龄30～70岁，平均年龄（47.12±4.54）岁。按照美国心脏协会制定的分级标准将所有患者按照疾病的严重程度分级，其中心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别有12、36、41、11例。根据心功能分级将他们分组。并且选取40例健康人群作为对照组，其中男26例，女14例，年龄31～66岁，平均年龄（42.34±2.45）岁。各组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行NT-proBNP的检测，检测仪器采用锐普荧光干式分析仪（加拿大瑞都生物），检测方法遵循仪器的使用方法，检测对象为对照组患者晨起所采并进行离心抗凝后血浆5 mL。使用经过检测的超声心动仪（光电，日本）为患者进行超声心动图的检查，之后进行心电图等一系列综合性检查以明确患者心力衰竭情况。心力衰竭患者各组的检测NT-proBN的方法同对照组。所进行的其他检查也同对照组相同。将2组的检查结果进行收集整理，利用统计学方法比较各组的检查结果。并针对患者的年龄、性别、是否有糖尿病、是否有高血压进行分组比较NT-proBNP检查结果。

1.3 观察指标 各组的NT-proBNP检测结果，超声心动图，心电图综合检查结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行分析。正态计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组的 NT-proBNP检测结果比较 各级心力衰竭组的患者的氨基末端B型利钠肽（NT-proBNP）水平均高于健康人群组。Ⅰ级12例患者（361.4±21.4），Ⅱ级36例患者（652.8±86.1），Ⅲ级41例患者（2741.5±351.2），Ⅳ级11例患者（7381.4±558.1），且随着心力衰竭的严重程度的增高，NT-proBNP水平也明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对照组和心衰患者其他不同条件下NT-proBNP检测结果比较 在对照组，NT-proBNP的检查结果为高龄大于低龄，女性高于男性，糖尿病和高血压组远高于非糖尿病和非高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在心力衰竭组，NT-proBNP的检查结果为高龄大于低龄，糖尿病和高血压组远高于非糖尿病和非高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05），但是男性与女性比较差异无统计学意义（见表1）。

3 讨论

NT-proBNP是心室肌细胞分泌的一种激素，自从被日本学者发现以来，被广泛应用于各种疾病的诊断中，因为很多疾病在发生时会伴随NT-proBNP的变化，特别是心脏疾病[4]。心力衰竭发生时，一定是心肌细胞在某种程度上受到了破坏，或者是心肌缺血，或者是血流动力学的冲击，或者是心肌的直接机械损伤。当心肌细胞受到伤害，心室肌细胞分泌的激素必然会受到影响[5-6]。NT-proBNP的过量分泌可以提示心肌的损害，心功能受损级别越高，NT-proBNP的分泌量越大，基于这一点，NT-proBNP可以有效由于诊断心力衰竭的发生和严重程度。

本研究比较健康患者和心功能不同分级的心力衰竭的患者的NT-proBNP检测情况，结果发现，各级心力衰竭组的患者的NT-proBNP水平均高于健康人群组，并且随着心力衰竭的严重程度的增高，NT-proBNP水平也明显增高[7-8]。我们进一步分析了不同年龄，性别患者的NT-proBNP水平情况，结果发现这两个因素对NT-proBNP水平还是有一定影响的，特别是年龄因素，NT-proBNP水平会随着年龄的增高而有所升高。而患糖尿病和高血压的患者也应特别注意，这样的患者其NT-proBNP水平也会高于一般水平[9-10]。因此，在使用NT-proBNP这一指标诊断心力衰竭时，要充分考虑年龄，糖尿病和高血压等疾病的影响。

表1 对照组和心力衰竭患者其他不同条件下NT-proBNP检测结果比较（ng/L）

综上，NT-proBNP作为一项相对简便且灵敏的检查手段，可以用于急性心力衰竭的诊断，诊断时，要充分考虑该指标的影响因素，结合临床其他检查，做出最准确的诊断。

[1] 肖郧，左万超，初慧敏.氨基末端B型脑利钠肽前体在中老年人健康体检及随访中的意义[J].山西医药杂志，2011，40（11）：1149-1150.

[2] 贺云方.B型尿钠肽在心力衰竭临床诊断中的应用[J].当代医学，2013，19（14）：39-40.

[3] 郑明瑜.慢性心力衰竭患者脑钠肽水平变化的临床念义[J].中国现代医生，2010，48(33):28-29.

[4] 宗丽丽，莎瓦尔妮莎.B型钠尿肽在老年心衰患者中的变化和临床意义[J].当代医学，2012，18（30）：20-21.

[5] 金善律，赵薇，张京晓.脑钠肽对判定围生期急性充血性心力衰竭预后的临床意义[J].中国实验诊断学，2011，7(15):1125-1126.

[6] 于胜波，崔红营，秦牧，等.不同心脏疾病所致慢性收缩性心力衰竭患者预后的比较[J].中华流行病学杂志，2011，11(32):1148-1151.

[7] 康骊泉，蒋亚斌.充血性心力衰竭患者N末端B型利钠肽原检测的临床价值[J].航空航天医学杂志，2012，23(11):1294-1295.

[8] 吴超，跃进，赵雪燕，等.N末端B型利钠肽原对单纯主动脉瓣关闭不全心力衰竭患者的诊断价值[J].中国循环杂志,2011,26(1):36-37.

[9] 刘春玲.床旁快速N末端B型利钠肽原检测对充血性心力衰竭患者心功能的评价意义[J].中国临床保健杂志，2013，16（4）：400-401.

[10] 韦丙奇，张健，谢苗荣，等.内科医师心力衰竭基本知识掌握情况的调查分析[J].中华心血管病杂志， 2013，41（9）：766-770.

Objective To explore the diagnostic values for heart faliure (HF) by comparing amino-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) level of healthy people and patients with HF. Methods 100 HF patients and 40 healthy people were selected as the study objects,examed the objects by ultrasound cardiogram and detected their NT-proBNP,recorded and compared differences between two groups. Results NT-proBNP of all HF patients were significantly higher than healthy people, Grade I in 12 patients Patient(361.4±21.4),Grade Ⅱ in 36 patients Patient(652.8±86.1),Grade Ⅲ in 41 patients Patient(2741.5±351.2),Grade Ⅳ in 116 patients Patient(7381.4±558.1),and the NT-proBNP level increased when HF degree increased, differences were statistically signif i cant(P＜0.05).In control group (healthy people), NT-proBNP of elderly people were higher than younger people, of female was higher than male, diabetes and hypertension group was higher than non-diabetes and hypertension group(P＜0.05).In HF group, NT-proBNP detection showed that elderly people were higher than younger people, diabetes and hypertension group was higher than non-diabetes and hypertension group, there were no signif i cant differences between male and female. Conclusion NT-proBNP plays an improtant role in the diagnosis of HF, but factors such as age, hypertension, diabetes and so on should be fully considered during diagnosis, so as to make the right conclusion.

Amino terminal B-type natriuretic peptide; Heart faliure;Identif i cation; Diagnostic value

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.069

广东 5284411 广东省中山市民众医院内儿科 （李达祥）