微创接骨板与传统方法治疗胫骨远端关节外骨折疗效对比

肖向阳

微创接骨板与传统方法治疗胫骨远端关节外骨折疗效对比

肖向阳

目的 观察微创接骨板固定与传统切开复位内固定在治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效。方法 选取江西省万安县中医院收治的胫骨远端关节外骨折患者68例，随机分为试验组（n=35）和对照组（n=33）。对照组行传统切开复位内固定，试验组行微创接骨板固定，对比2组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、愈合时间、完全负重时间、并发症和术后功能恢复情况。结果 试验组手术时间（1.2±0.3）h、术中失血量（145±19）mL、住院时间（8.3±2.7）d、愈合时间（11.5±3.8）w、完全负重时间（14.1±2.5）w、并发症和术后功能恢复情况上均优于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创接骨板固定术在治疗胫骨远端关节外骨折中效果显著，能有效提高手术质量，减少患者术后并发症并提高患者术后恢复情况。

微创接骨板；切开复位；胫骨远端关节外骨折；临床疗效

胫骨远端关节外骨折多为直接暴力和高能量损伤导致的一类粉碎性骨折，由于胫骨干远端的血供主要来自滋养动脉，骨干的骨折切断了远侧端血供的来源，同时胫骨远端周围的皮下组织较为紧密，受伤后容易造成骨折端和周围组织发生血运障碍[1]。而且由于胫骨远端血运特点，临床患者常出现感染或骨折延迟愈合等情况，给患者带来较大的痛苦。以往常给予常规切开复位内固定方法治疗，但有研究发现[2]，常规治疗容易加重损伤，皮肤软组织容易发生坏死，严重者甚至导致骨髓炎或骨不连等情况，患者骨折的愈合和踝关节膝关节的功能受到了一定程度的影响。近年来，有学者提出采用微创经皮接骨板固定方法治疗效果较好[3]，为了探究此法的疗效，笔者对本院入院的胫骨远端关节外骨折患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2013年12月收治的胫骨远端关节外骨折患者68例，随机分为试验组（n=35）和对照组（n=33）。试验组中男27例，女8例，年龄21～69岁，平均年龄（39.15±10.38）岁，骨折AO分型A型23例，B型12例；对照组中男24例，女9例，年龄23～72岁，平均年龄（41.25±11.02）岁，骨折AO分型A型21例，B型12例。2组患者在性别、年龄、骨折分型上差异无统计学意义，2组患者具有可比性。

1.2 方法 对照组：行传统切开复位内固定术，手术采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位后常规消毒铺巾。在胫骨远端外侧缘做一约15 cm的弧形切口，切开胫骨前组织和骨膜后清理骨折内血块，复位骨折断端，在胫骨远端植入解剖型钢板并用螺钉固定，放置冲洗管引流后逐层缝合伤口。

试验组：行微创接骨板固定术，手术采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位后常规消毒铺巾。在C臂机透视下行复位术，如有软组织嵌入骨折断端，可在骨折处沿骨干长轴行2 cm左右切口，在解除软组织嵌入后复位。在内髁上方做3 cm左右切口直达骨膜表面，沿着胫骨内侧在皮下深筋膜与骨膜之间分离后做皮下隧道，钢板通过隧道置于骨膜表面，C臂透视下载钢板钻孔用螺钉将钢板固定。

1.3 评价标准 术后恢复情况依照Johner-Wruhs法[4]进行评价，测量2组在术后、术后6月、术后1年的患肢内外前后成角情况并与健侧肢体比较，术后1年测定患者的膝关节、踝关节和距下关节活动度并与健侧对照，按照整体功能评价为优、良、可和差4个等级。各项目划分等级依次包括如下项目：（1）骨不连、截肢：无；无；无；有；（2）神经血管损害：无；轻度；中度；重度；（3）内外翻：无；2°～5°；6°～10°；＞10°；（4）前后屈：0°～5°；6°～10°；10°～20°；＞20°；（5）膝关节活动度：正常；＞80°；＞75°；＜75°；（6）踝关节活动度：正常；＞75°；＞50°；＜50°；（7）距下关节：＞75°；＞50°；＜50°。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包处理分析数据，组间比较采用方差分析（Dunnett-t检验），正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况比较 试验组在手术时间、住院时间、愈合时间和完全负重时间上均短于对照组，且术中出血少于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 手术一般情况比较

2.2 并发症情况比较 试验组发生皮肤坏死、感染、固定物断裂和延迟愈合等并发症情况显著少于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组并发症情况比较

2.3 术后恢复情况比较 实验组较对照组术后恢复情况好，术后优良率较对照组高。2组差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 术后恢复情况比较

3 讨论

胫骨远端关节外骨折在胫骨骨折中较为常见，直接暴力和高能量损伤对胫骨伤害较大，分析胫骨血供方面，滋养动脉在被切断后，胫骨的血供被切断，加之胫骨远端软组织较为薄弱，胫骨伤后容易形成血运障碍，对伤后的恢复影响较大[5]。而有研究显示[6]，传统的切开复位内固定方法副作用和并发症较大，术后容易发生感染、皮肤坏死、骨折畸形愈合甚至骨折不愈合等，严重患者发生骨髓炎，对于胫骨远端骨折的愈合和踝关节的功能恢复影响较大。而随着当今微创外科技术的发展，微创接骨板固定有着较好的效果，研究发现[7]，微创接骨板可以尽最大限度保留骨折端的血运并提高内固定的效果，同时此法切口较小，对于患者术后恢复也有一定的促进作用。微创接骨板技术能在不显露骨折端的情况下，间接复位骨折，能减轻骨折端不必要的暴露，通过保护周围血供从而提高骨愈合能力[8]。

通过本试验研究得知，微创接骨板固定的患者在手术时间、住院时间、愈合时间和完全负重时间上均短于对照组，且术中出血少于对照组；发生皮肤坏死、感染、固定物断裂和延迟愈合等并发症情况显著少于对照组；术后恢复情况也明显优于对照组，表明微创接骨板固定的治疗方法有着很好的疗效。

综上所述，采用微创接骨板技术治疗胫骨远端关节外骨折与传统切开复位内固定相比，更能有效保护骨折端的血供，维持骨折愈合的良好生理环境，同时创伤小、并发症少、术后恢复好，值得临床推广使用。

[1] 李华德,胡宏伟.微创接骨板技术治疗胫腓骨远端骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2013,21(14):1463-1466.

[2] 周振东,杨军,顾海伦.微创接骨板内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].山东医药,2009,49(38):68-69.

[3] 牟哲飞,倪跃平,叶秀云.经皮接骨板微创治疗胫骨远端关节外骨折40例临床分析[J].中国基层医药,2013,20(16):2489-2490.

[4] Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fix ation[J].Clin Orthop Relat Res,1983,178:7-25.

[5] 陈春林.MIPPO与切开复位内固定在治疗胫骨远端骨折中的疗效比较[J].中国医药指南,2010,8(8):14-15.

[6] 刘百伟,李云峰,王晖,等.应用微创锁定钢板技术治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].实用骨科杂志,2012,4(6):376-378.

[7] 刘强，王德国，张月东，等.锁定加压钢板与解剖钢板治疗胫骨Pilion骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2011（19）:1866-1868.

[8] 王思辉，范鑫斌，王治，等.前侧入路微创经皮钢板技术治疗胫骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志,2012（2）:162-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.056

江西 343800 江西省万安县中医院骨伤科 （肖向阳）