中上段食管癌选择三切口食管癌根治术的价值分析

孔 勇 黄 晖 林树潮

中上段食管癌选择三切口食管癌根治术的价值分析

孔 勇 黄 晖 林树潮

目的 探究中上段食管癌选择三切口食管癌根治术治疗的临床价值。方法 选取2008年3月～2012年3月在广西桂东人民医院接受治疗的86例中上段食管癌患者，将患者均分为对照组和观察组（n=43），观察组行三切口食管癌根治术，对照组患者行左胸切口手术，比较2组患者的疗效。结果 住院期间观察组患者的存活率（83.72%）治疗后1年的存活率（48.83%）、治疗后3年的存活率（34.89%）显著高于对照组患者的存活率（53.49%）治疗后1年的存活率（30.23%）、治疗后3年的存活率（18.61%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中上段食管癌患者选择三切口食管癌根治术治疗后，患者存活率高，安全可靠，可以在临床上广泛应用。

中上段；食管癌；三切口食管癌根治术

中上段食管癌在临床上为食管癌发病率较高的一种类型，其临床特点一般为浸润性生长，即没有包膜且与周围组织分界不清楚，固定不易推动，除压迫、阻塞食道或气管外，还可破坏食管癌原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质等，甚至引起死亡[1]。中上段食管癌的生长速度快，常伴有转移且容易发生坏死、出血、溃疡、感染等，手术等治疗后易复发[2]。广西桂东人民医院为进一步研究选择三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌的临床价值，选取86例用此方法治疗患者的一般临床资料，进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月～2012年3月在本院接受治疗的86例中上段食管癌患者，其中男42例，女44例，年龄33～78岁，平均年龄（53.0±12.5）岁。将患者按照随机数字表法均分为对照组和观察组（n=43），其中对照组，男21例，女22例，平均年龄（52.2±2.8）岁，颈段恶性肿瘤患者11例，胸上段肿瘤患者20例，胸中段偏上肿瘤患者12例；在进行手术前可食半流质饮食患者15例，流质饮食患者15例，不能进食患者13例；观察组，男21例，女22例，平均年龄（54.20±3.10）岁，颈段恶性肿瘤患者17例，胸上段肿瘤患者13例，胸中段偏上肿瘤患者13例；在进行手术前可食半流质饮食患者15例，流质饮食患者17例，不能进食患者11例，所选取的患者均确诊为中上段食管癌，2组患者的一般临床资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者行三切口食管癌根治术：对患者实施气管插管进行麻醉，在患者的右后侧胸部的第五肋间或第六肋间做一切口以便于探查胸部，结扎脐动脉，游离胸部食管和患部恶性肿瘤，将肿瘤以及相应部位的食管进行切除；由腹部正中切口进腹部行手术切除肿瘤时，对全胃游离后，使胃部得幽门处腹膜得到充分分解，再行切除术；患者在术后实施胃肠减压以及补液治疗，5 d后给予进水试验。

给予对照组患者行左胸切口手术进行治疗。对患者进行气管插管全身麻醉，胃位于主动脉弓后原食管床。冲洗颈部切口并放置引流条后关闭颈部切口。关闭膈肌，固定肠胃，冲洗胸腔，放置闭式引流管后关胸。

1.3 观察指标 调查患者住院期间、治疗后1年内以及治疗后3年内的存活率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对全部数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

住院期间观察组患者的存活率（83.72%）、治疗后1年的存活率（48.83%）、治疗后3年的存活率（34.89%）明显优于对照组患者的存活率（53.49%），治疗后1年的存活率（30.23%）、治疗后3年的存活率（18.61%），差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗后的存活情况（%）

3 讨论

在二十世纪八十年代，日本的学者提出三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌的方法，近几年食管癌的发病率呈现逐年上升的趋势，该病容易转移扩散，并且易发生恶病质，严重威胁着患者的生命安全[3-4]。临床上在对食管癌进行切除时，可选择的手术切口种类繁多，但根据医务人员的临床治疗经验显示，切除中上段食管癌时，选择上腹、右侧胸部以及左侧颈部三个切口联合对肿瘤实施切除时，可充分游离暴露肿瘤部位、大小，胃部和食管等相应部位，能够十分容易的清除患处组织，达到较好的治疗效果，减少肿瘤复发的几率，提高患者的存活率[5]。三切口食管癌根治术可以对病灶进行较全面的切除同时清扫淋巴结，对食管癌的治疗起到一定程度的根治作用[6]。食管癌在临床上多发生向锁骨上部位的转移，三切口食管癌根治术的优点在于可对病灶进行大范围的清除，彻底清扫易发生转移复发的部位，与此同时，对食管癌等恶性肿瘤应做到早期发现、早期诊断和早期治疗，进而提高患者的存活率[7-8]。本研究表明，采用三切口食管癌根治术治疗食管癌患者，患者住院期间手术效果十分良好，存活率高，治疗后的1年内，存活率亦相当高。

综上所述，中上段食管癌患者选择三切口食管癌根治术治疗，存活率高，可提高患者的生命生活质量，安全可靠，能够在临床上广泛应用。

[1] 李小兵,师晓天,冯瑞庆,等.管状胃对老年食管癌三切口术后相关并发症的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3993-3994.

[2] 卢秀英,黄摇静,江小芳.胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合[J].肿瘤预防与治疗,2012,25(4):259-262.

[3] 李京沛,谭黎杰,王群,等.三切口食管癌根治术：胸腔镜与开放手术的回顾性研究[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(6):339-341,361.

[4] 谢素华,王美玉.三切口食管癌手术吻合口瘘预防护理[J].检验医学与临床,2010,7(20):2281-2282.

[5] 张国烈，郑子芳，陈洪标.三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的效果评估[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：355-356．

[6] 张根亭，吕玉霞，李慧敏.三切口根治术治疗中上段食管癌疗效观察[J].临床医学，2014，34（1）：59-60．

[7] 袁清萍，张杨，陈晶.电视胸腔镜下三切口食管癌根治术手术及护理[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（9）：1134-1136．

[8] 张真铭，王允.微创手术治疗食管癌的现状[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（2）：264-269．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.055

广西 543001 广西桂东人民医院胸心外科 （孔勇 黄晖 林树潮）