经皮肾镜与开放手术在复杂性肾结石治疗中效果的对比

汪 涛 汪海燕

经皮肾镜与开放手术在复杂性肾结石治疗中效果的对比

汪 涛 汪海燕

目的 探讨经皮肾镜与开放手术在治疗复杂性肾结石中的临床效果。方法 抽取60例复杂性肾结石患者，随机均分为观察组和对照组（n=30）。观察组患者接受微创经皮肾镜取石术进行治疗，对照组患者接受开放手术进行治疗，分析和比较2组患者的临床治疗情况。结果 观察组30例患者的结石均获得有效清除，结石清除率为100%，与对照组（24例，80.0%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间、术中出血量、住院时间和安全性等方面，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对复杂性肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术进行治疗，不但能够有效提高临床治疗效果，缩短患者的手术时间及住院时间，控制术中出血量，同时安全性相对也较高，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。

微创经皮肾镜取石术；开放手术；复杂性肾结石；临床疗效

随着人们生活节奏加快以及饮食结构发生变化，越来越多的疾病呈现出不断增加的趋势，对于人们的生活质量以及身体健康造成严重的影响。肾结石作为临床上常见的一种疾病，对其治疗方法有很多种，当前微创经皮肾镜取石术已经成为了主要的治疗方式。对于复杂性肾结石的治疗，经皮肾镜取石术是一门相对而言比较新的治疗技术，比起传统的治疗方法来说，它具有几种显而易见的优点，如出血量不多、损伤程度降到最低、疼痛感不强烈还有患者痊愈时日短等[1]。为进一比较微创经皮肾镜取石术与开放手术在治疗复杂性肾结石中的重要价值，本研究对60例复杂性肾结石患者及其临床资料进行讨论，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年10月～2012年10月期间到德兴市人民医院接受诊治的60例复杂性肾结石患者及其临床资料，所有入选患者均经相关临床检查、B超和血尿常规及腹部平片等诊断并确诊为复杂性肾结石，并且在接受手术治疗前均无休克等临床手术并发症。以随机的方式分为观察组与对照组，每组各30例。观察组男18例，女12例。年龄23～74岁，平均年龄（48.6±2.3）岁；对照组男19例，女11例。年龄20～76岁，平均年龄（49.2±3.3）岁。2组患者在性别、年龄以及疾病症状等一般资料方面的比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予2组患者硬膜外麻醉或者是全麻，完成后给予对照组患者传统开放手术进行治疗，将切口定位在12肋下，以“输尿管→肾门”为游离方向将肾脏进行游离，待肾盂的分离平面确定后，进行钝性分离；将肾盂深处进行剥离，抵达肾大盏，以弧形方式将肾窦内肾盂进行切开，并将结石取出；部分行肾盂肾实质切开取石术治疗者，则需要先游离肾脏、肾蒂，以将肾门后侧充分显露，弧形切口定位在肾盂及其下肾盏位置，取出结石，常规缝合切口和止血。观察组患者选择微创经皮肾镜取石术治疗，以硬性肾镜探测结石，经过确认之后插入探头，启动脚踏开关，将结石以连发击碎。如果患者的结石比较小，因为不容易固定所以可以将结石牵引到肾盂壁上面以单发击碎结石，如果单击不容易击碎结石，那么可以用套石蓝将结石固定之后以连发击碎结石。在击碎的过程当中，要小心力度的掌握，避免因为探头尖端过于尖锐将肾盂刺穿。把结石击碎到一定的程度之后用取石的器材将结石取出。患者在手术之后常规留置双J管。

1.3 统计学方法 本组研究主要选择SPSS 16.0统计包软件对所有研究数据进行统计和处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗情况比较 经手术治疗后，观察组30例患者的结石均得到有效清除，清除率为100%，而对照组仅有24例（80.0%）获得有效清除，经统计学处理2组差异有统计学意义（χ2=3.841，P＜0.05）；在手术时间、术中出血量及住院时间等方面，观察组均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者的临床治疗情况比较

2.2 2组患者的安全性评价 经治疗后，发现观察组有6例出现发热的情况，发生率为20.0%，而对照组有17例（56.7%）发热，经统计学处理差异有统计学意义（χ2=5.991，P＜0.05）。

3 讨论

肾结石是指在人体肾盏、肾盂与输尿管连接的部分还有肾盂等位置出现的结石。大部分患者的结石均是处于在肾盂或者肾盏中，仅有少数患者出现肾实质结石[2]。随着当今社会科技的不断发展，医学技术也相应地得到很大的提高，微创经皮肾镜取石术对于复杂性肾结石的治疗效果十分良好，所具有的创伤小、操作简易和患者痊愈速度快等优点让它成为了复杂性结石治疗的宠儿。在进行手术之前的各项检查都需要不断的完善，手术之前的结石定位也是不能够忽视的步骤之一，因为这是保证手术能够顺利进行的基础[3-5]。

在本次研究中，接受微创经皮肾镜取石术的观察组患者，其手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标相对于对照组患者要更具有优越性，并且结石清除效果显著，能够减少发生不良症状的情况，经统计学处理，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示接受微创经皮肾镜取石术治疗方法的患者其临床治疗率高，术后恢复时间短，进行手术后对患者的伤害小，对其生活质量不会造成较大的影响。

综上所述，对复杂性肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术进行治疗，不但能够有效提高临床治疗效果，缩短患者的手术时间及住院时间，控制术中出血量，同时安全性相对也较高，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。

[1] 田孝华,彭浩.经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床分析[J].中国医药导报，2011，15(13)：145-146.

[2] 王炜,李清荣.微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的比较[J].中国现代医生，2012，18(7)：202-203.

[3] 朴敏虎，金铁雄，辛汉杰，等.经皮肾镜与开放手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究[J].吉林医学，2009,30（23）：2952-2954.

[4] 舒杨柳,郑劲松,邱元株.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].当代医学,2010,16(20):93-94.

[5] 杨德峰,霍勇,苏翼.B超引导下经皮肾镜治疗复杂肾结石106例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(8):619-620.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.048

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