甲状腺眼病在MRI中的临床应用

李风莲，张洪

（鹤壁市人民医院核磁共振室，鹤壁458030）

甲状腺眼病在MRI中的临床应用

李风莲，张洪

（鹤壁市人民医院核磁共振室，鹤壁458030）

目的：研究不同临床分级下甲状腺眼病的MRI影像变化，以临床分期标准为基础来讨论研究甲状腺眼病的MRI影像在活动期和非活动期时的不同状态，分析MRI对甲状腺眼病活动性分期结果带来的影响。方法：设立对照组研究甲状腺眼病患侧的眼外肌、球后脂肪等。结论：MRI可以很好的反映甲状腺眼病的病理特点还有它所累及到的相关的部位，为进行有效的临床治疗奠定了基础，应用前景十分的良好可观。

甲状腺眼病；MRI；临床应用

1 资料和方法

1.1 研究对象与分组

研究组：收集了近两年来本院甲状腺眼病患者共计64例的病例资料，其中男30例，女34例，他们的平均年龄大致为40岁左右。甲状腺眼病的诊断依据是很严格的，只有通过对其眼部症状及体征、影像学等渠道严格检查以后才可以确诊。对象的选取需要在确认了符合甲状腺眼病的诊断标准了以后，确定不是由其它病因引起的眼病，并且还要满足没有进行过球状放射治疗以及激素的注射。体征要求为：瞬目变少，两眼的内聚能力减退，上眼脸的移动能力差，比较的缓慢，而且在眼睛朝上面看的时候，额头上的皮肤保持不动。一般情况下，这一过程中应该伴随着额头皮肤皱起来的现象，这样才是正常的。

对照组：对象选取自身作为对照，研究甲状腺眼病患侧的眼外肌、球后脂肪等，去一侧的皮下脂肪，除此之外还要设一个正常对照组。收集近两年本院甲状腺眼病患者病例资料，其中男12例，女14例，共计26例，年龄为19至60周岁。在这里需要特别注意的是所选取的对象必须是没有任何甲亢或者突眼症状的患者。

1.2 临床指标测定

根据美国甲状腺协会的相关标准可以将甲状腺眼病进行不同的分类。由甲状腺眼病活动期评分标准可以得知，是否为活动期的界定标准为活动性评分是否大于等于4，若是则为活动期，反之则为非活动期。如果两只眼都发病的话，根据最严重的那一侧来计分。

2 MRI的检查方法

目前，我院所使用的检查仪器为德国先进的磁共振扫描仪，所使用的为头部线圈。行眼眶的平行视神经的斜矢状位及冠状、横断的扫描，其中横断位的扫描应该与听眦线相互平行。层距及层厚都是3mm。对眼球的突出值进行测量，此外，还要测量眼外肌厚度。将眼眶组织的信号特点予以相应的记录。MRI的图像需要由主治医师来阅读并达成一致的意见。

2.1 统计分析

数据的分析是采用SPSS13.0软件进行统计得到的。原始的数据还有函数转化后的数据都需要进行正态性的检验才行。计量资料的检验分为两种情况，这两种情况的划分标准为是否符合正态分布特点。对于符合正态性分布特点的计量资料，往往就采用独立样本t以及配对样本t来进行检验，而那些不符合正态性分布特点的计量资料则采用非参数进行检验。一般采用两独立样本的非参数对计数资料进行检验。

3 结果

有1例NOSPECS2级。本例斜矢状面可以看见肿大的下直肌。在MRI的表现为提上脸肌等软组织的体积变大，提上脸肌和上直肌之间没有间隙。压脂T2WI明显呈现出高信号的特点。有13例NOSPECS3级，其中轻度突眼的有1例，有4例重度突眼的，其余的8例均为重度突眼。MRI的表现是球后组织的异常增厚，并且还存在着信号改变的现象。在重度突眼的8例患者中，还出现了眼外肌变厚的状况。压脂T2WI呈现出高信号特点的人数为5例。有7例患者还伴随着眼眶脂肪增厚的症状，从而导致了眶内的侧脂肪也变得异常，比正常的要厚一点，甚至眼球后壁也发生了形变，眼眶骨壁微微弯曲。MRI测量突眼度的结果和临床突眼度计测量的结果在经过检验后没有什么明显的差异。NOSPECS4级患者存在45例，其中大多数为中度眼外肌受累。MRI的表现为很少一部分是单侧发病的，基本上都是双侧眼外肌同时受累。内直肌和下直肌等多条眼外肌都增粗，使得眼外肌呈现出梭形，增厚的部位以肌肤部为主，附着点和肌腱的情况保持正常。眼外肌增厚的频率最低的是下斜肌，其次分别为上斜肌、上直肌、内直肌、外直肌以及下直肌。眼外肌厚度的情况大致是这样的：不存在重度增厚，轻度增厚的比例为42%，中度增厚的比例为42%，其余的16%为眼外肌厚度比较正常的。眼外肌的水肿信号大概是71%，正常信号占23%，脂肪浸润信号所占比例最小，大概是6%左右。有3例患者是NOSPECS3 5级，但是MRI的显示效果不佳。NOSPECS3 6级患者为2例。

4 讨论

甲状腺眼病，又称甲状腺相关眼病、Graves，是一种眼眶疾病。这种病症的临床表现是容易见光流泪，眼里有异物感，眼球向外突出，看东西模糊，视野不够宽广，视力受损等，如果不予以及时有效的治疗这些症状慢慢的会变得越来越严重。尤其是突眼这一症状，可能会一直存在着，而且在改善上存在着很大的难度，不容易恢复。临床医学上最大的难点就在于对甲状腺眼病的活动性分期以及严重度的分级上。甲状腺眼病的分级和病情分度的方法都可以通过NOSPECS评分来提供，但是对于病理详尽的发展并不能予以很好的解释。对于这一点，眼脸组织活检可以实现，不过其在操作上有很大程度上的难度，而且没有依从性因而并没有在临床上广泛推广应用。而临床活动性评分凭借着自身的优势被广泛应用到了甲状腺眼病的临床分期上。这种技术非常的全面，不同的指标分别反映了不同眼眶组织的病理状态。并且这种检查手段操作起来比较的简单，还很方便，对于放疗等的疗效还可以进行有效的预测。不过NOSPECS评分也存在着一定的弊端，就是它在条目中存在着一定的主观性，这就有可能出现误诊的情况。

NOSPECS分级之所以可以提供一些影像信息，显示出视神经轴、眼外肌等解剖结构都要归功于磁共振成像。除此之外，磁共振成像还可以将各级眼病的病例特点反映出来，做眼外肌、球后脂肪的信号值、厚度值等定量的研究都不是问题。

眼病病例的变化过程通过MRI就可以得到很好的反映，甲状腺眼病中最常累及的部位是眼外肌。在最初患上炎症的阶段里，眼外肌会出现水肿以及充血等现象。眼外肌T2WI信号会增高，变得异常，不过这时候的肿胀可能会不是特别的明显，这是MRI其中的表现。到了炎症的中期阶段，会伴随着大量糖胺聚糖的产生，这是由炎症细胞中孕育诞生的，从而导致了水分都积聚在一起，眼外肌的肿胀程度也变得明显起来，T2WI呈高信号，这是因为含水量是决定T2WI信号强度的因素，二者之间的关系呈正比相关。由此可以得知，MRI是进行甲状腺眼病活动性分期判断的一种很好的手段。

上述中提到了眼外肌是甲状腺眼病最容易累及到的一个部位，当然，除了这一部位它还会累及到很多其它的部位，例如视神经、眼眶脂肪以及泪腺等。其中视神经的影响是最大的，严重的情况下会导致视力下降甚至失明、只要是神经轴的一些变化，再微小MRI也可以灵敏的捕捉到，甚至比CT的检查效果还要好，这对于患者的检查有着很大程度的帮助，提供了科学准确的依据。

MRI的空间分辨率以及组织分辨率是非常高的，B超等一般的影像检查的效果都没有MRI的效果好，它在反映的情况上比较全面详尽，可以很好的反映甲状腺眼病的病理特点还有它所累及到的相关的部位，为进行有效的临床治疗奠定了基础，应用前景十分的良好可观。这次的研究借助了活动性评分以及NOSPECS评分手段，对患有甲状腺眼病的患者的MRI资料进行相应的分析，划分了甲状腺眼病严重度的分级，研究了活动期眼病的MRI影像特征，并且还探讨了MRI对甲状腺眼病活动性分期和严重度分级结果的影响。

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R816.97;R445.2

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10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.01

2014-04-01