三维超声成像在诊断胎儿唇裂30例中的应用价值

胡卫真

（广德县人民医院，安徽 242200）

对胎儿面部的结构进行观察是产前常规检查中的重要项目，大多数的染色体异常及急性综合征都会通过胎儿面部结构异常表现出来，唇裂是一种较常见的面部畸形病变，进行早期正确的诊断对孕妇选择分娩的方式有极其重大的影响及意义［1］。常规的超声较难清楚、直观地显示胎儿面部结构图像，且对诊断者的临床经验要求较高。笔者于2009年1月-2012年期间使用三维成像对我院门诊收入妊娠产妇的胎儿情况进行诊断，取得了较好的成效，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊2009年1月-2012年1月期间收入3280例妊娠产妇，年龄18-38岁，平均（26.3±0.8）岁；妊娠时间：18-26.3周，平均（22.3±1.3）周。其中，产妇有分娩畸形史者37例，孕检提示弓形体感染者31例，孕前有服用避孕药者29例，孕早期因各种原因服用抗生素者81例，其余3105例孕妇均为本人及家属要求行三维超声检测。3280例孕妇及家属对检测过程知情，并签署知情同意书。

1.2 超声监测方法

所有妊娠孕妇均使用由美国GE公司生产的型号为Voluson 730 EXPERT的三维超声成像诊断仪，诊断过程中相应参数的设置：二维探头频率控制在4.0-5.0MHz，仪器调整为胎儿模式，三维容积探头频率控制在4.0MHz左右。检测时先对胎儿进行系统的产科超声检查，使用二维探头对胎儿进行检测，清楚胎儿部位后行冠状切扫描胎儿面部：在标准的胎儿双顶径切面基础上，将探头旋转90°，图像显示出胎儿鼻及上唇的清楚图像后，进一步对胎儿颜面部进行横切面及矢状切面扫描。行冠状面扫查胎儿颜面部时更容易发现胎儿的唇裂现象，在此基础上将切面轴进行旋转以显示胎儿上牙槽突，观察其是否完整。若发现胎儿有唇腭裂情况，即在二维成像矢状切面清晰显示的基础上切换探头为三维容积探头，并启动三维扫描成像模式，得到胎儿面部的三维重建图像后，调节三轴（X、Y、Z）的位置，得到最直观、清楚的图像为止。将三维结果与出生或引产后的结果进行比较分析。

1.3 统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 超声监测结果

本组3280例孕妇中，经超声监测获得清晰满意图像的3150例，超声显示单胎的为3056例，双胎36例，三胎5例，胎儿唇裂者30例，唇腭裂合并者23例。详见表1。

表1 超声监测结果分析（n；%）

2.2 二维、三维检测结果比较

在联合诊断中，二维超声诊断时出现漏诊12例，三维0例；二维超声诊断误诊15例，三维0例。详见表2。

表2 二维、三维检测结果比较（n；%）

3 结论

唇裂是一种常见的先天性畸形，其发病率约为0.18%［2］，其病变原因是胚胎时期胎儿的上颌突与鼻突的融合，及外侧与正中腭突融合发生障碍。随着科学的发展生活中大量的X线及镭照射等辐射，胚胎时期母体营养的缺乏、服用大量药物、病毒感染等均会造成胚胎发育呈现异常［3］。此外，唇裂也是一种遗传性疾病，具有家族发病趋势。唇裂在病理学中分为单侧、双侧及中央性；根据其病变范围的不同又可分为单纯唇裂、单纯腭裂及唇腭裂合并性［4］。

超声检查显示胎儿鼻唇部的清晰度是产前对胎儿唇裂检查的关键。胎儿体位与其鼻唇部的超声显示有密切关系，通常妊娠达18周以上的孕妇，只要腹中胎儿体位适当，羊水适量，四肢未遮挡面部，进行监测时均可清晰、直观显示腹中胎儿的面部结构，但若胎儿头部弯曲时，超声检查较难对其鼻唇部进行准确成像，此时可让孕妇进行适宜活动后再检查［5］。使用二维超声检测胎儿面部结构在冠状切面、横切面观察时最为清晰，其主要显示上唇的连续性中段，且中断处显示无回声暗带。三维成像检测可显示胎儿上唇部结构的连续性中断情况，且明显可见胎儿上唇豁口。唇腭裂合并出现时，二维成像显示暗带延长至上颚板部，上颌槽突显示连续性中断，在横切面上明显可见错位现象且正常弧形消失，同时出现的还有同侧鼻孔消失及鼻翼塌陷。三维成像时可见明显兔唇，且鼻唇间结构在图像中显示紊乱，鼻部扭曲。

三维超声通过对胎儿面部多个超声切面的数据进行综合成像，对胎儿面部完成三维重建，能更为直观、清晰地显示胎儿的眼睛、鼻、唇、下颌等面部结构间的位置关系，图像显示的胎儿唇裂部位、程度、形态十分清晰，孕妇及其家属也可一目了然，便于医生与孕妇及其家属间的交流。相关文献报道［6］，三维超声与二维超声联合应用检测胎儿唇裂优势众多：①二维与三维联合可即时转换进行应用；②三个切面垂直便于医务人员全面、立体、直观地观察胎儿面部的解剖结构；③三维重建图像的系统优良，能随时回放并进行分析。但因三维成像需建立在二维基础上，因此具有一定局限性，笔者体会：①胎儿面部被子宫、胎盘、羊水、四肢等遮挡时，都会影响成像质量；②取样区域过小时，会出现一系列伪像，如骨缝增宽等；③为获取到清晰、满意的图像可尝试于孕妇腹部轻推胎儿头部，改变孕妇体位或适宜走动后再行检测。

本次检测结果显示，二维超声监测的准确率为99.1%，三维联合检测准确率为100%，经统计学检验，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。更好地证明三维超声成像检测的准确性，及临床价值，值得在临床诊断中进一步推广及应用。

［1］马亚楠，刘纯红，向红等.二维和三维超声表面成像及断层显像技术对胎儿唇腭裂的诊断［J］.中国全科医学，2011，14（36）：4228-4231.

［2］杨乔芬.二维、三维超声联合应用在胎儿唇裂畸形中的诊断价值［J］.吉林医学，2011，32（4）：713-714.

［3］汪洪雷.探讨实时三维超声成像技术在中晚期胎儿唇裂异常中的诊断价值［J］.中国中医药咨讯，2010，02（31）：243.

［4］徐更田，白皓，何玉莲等.三维超声成像在诊断胎儿唇裂中的应用价值［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：630-631.

［5］温燕萍.三维超声在产前检查中对胎儿唇裂畸形的诊断价值［J］.中国妇幼保健，2012，27（4）：578-579.

［6］范丽媛，付蕴韵.二维超声及三维实时显像联合应用诊断胎儿唇腭裂41例分析［J］.中外健康文摘，2012，09（21）：218-218.