单排螺旋CT扫描技术在腕关节外伤中的应用分析

郭晓林

（河南省镇平县中医院CT室，河南 474250）

腕关节主要由桡腕关节、腕骨中间关节以及下尺绕关节组成，在人体结构中是表现最为复杂的关节之一［1］。该关节外伤是骨科中的多发疾病，主要以脱位与骨折最为常见，治疗不及时或不恰当便会引发骨坏死或关节脱位等不良事件，严重影响患者的肢体功能，进而降低其生活质量。腕关节外伤的临床诊断方式主要依赖于影像学检查，但关节内结构较为复杂，使得检查难度增加。当前我国基层医院内多以单排螺旋CT为主，本次研究通过对我院94例腕关节外伤患者开展单排螺旋CT检查，进一步探讨最佳的扫描方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2014年3月收治的腕关节外伤患者94例作为研究样本，其中男性51例，女性43例，平均年龄（48.6±10.2）岁。所有样本均经临床证实存在骨折情况，均存在腕部不同程度的疼痛与活动受限，鼻烟窝压痛者81例，周围软组织肿胀者54例，关节畸形者17例。

1.2 方法

1.2.1 X线检查方法

常规检查时患者在摄影台旁取侧坐位，将肘关节呈直角弯曲；后前位投照时患者手掌呈半握状态，将靠近腕部的掌面靠紧暗盒，中心投照点选择尺骨与桡骨茎突连线处的中间点；侧位投照时患者将前臂与手掌侧放，使前臂尺侧与第五掌骨靠紧暗盒，中心投照点为尺骨茎突处。其中39例患者给予了舟骨位检查，将X线管向患者肘部倾斜20°，腕部水平放置于暗盒上侧开展投照。

1.2.2 CT检查方法

选择单排螺旋CT针对患者的腕部开展横轴位、准冠状位与准矢状位扫描，螺距为1mm，层厚为2mm，管电流为200mA。患者取俯卧位，将患肢举过头顶，头部倾向健康一侧。横轴位扫描中掌心向下，将肘部靠近中线处，使腕关节平面与扫描横线平行，连续扫描范围包含全部腕关节。准冠状位扫描中，患者将患肢肘部呈直角弯曲，关节尺侧向下并与床面保持垂直，关节冠状面保持与扫描横线平行。准矢状位扫描中患肢肘部呈直角弯曲，掌心向下，关节矢状面保持与扫描横线平行并连续薄层扫描。

1.2.3 诊断方法

94例患者均开展X线与单排螺旋CT扫描，获取图像与结果后，增加开展多排螺旋CT扫描，结合多种检验结果与临床体征表现给予确诊。

1.3 统计学方法

所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，用均数±标准差（?二s）表示，组间采用t检验，计数组间以X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的诊断率比较

本组94例患者中共117处骨折，不稳定或脱位共11处，其中单发骨折者69例，多发者25例，本组患者的具体骨折部位详见表1。10例轴位扫描漏诊全部为短小细微型骨折，6例准冠状位扫描漏诊患者存在腕骨转移或关节脱位，3例矢状位扫描漏诊患者均为钩骨骨折，不同检查方法下的确诊率比较情况，详见表2。

表1 本组患者的骨折部位（处）

表2 本组患者不同检查方法的确诊率比较［n（%）］

2.2 不同检查方法的敏感度与特异度比较

与X线检查比较，CT不同扫描方式的敏感度与特异度均明显较高，详见表3。

表3 不同检查方法的敏感度与特异度比较（%）

3 讨论

3.1 腕关节外伤的临床特点分析

腕关节是保证人类肢体功能正常的主要部分之一，主要包括以下几个方面，即尺桡骨远端、1-5掌骨近段与八块腕骨三方面［2］。引发骨折的损伤通常来源于三维方向力，故损伤表现复杂［3］，多合并伴有骨折或脱位，易损伤部位主要包括舟骨、头骨以及钩骨等，其中临床最常见的部位为舟骨骨折，本组患者中舟骨骨折共90处，占所有骨折的76.9%。

3.2 腕关节外伤的影像学检查分析

在腕关节外伤中X线平片仍为应用最广泛的检查方式之一，通过相关检查可清晰表现出骨折的类型、位置以及是否存在脱位情况，但多项研究表示，针对骨折较为细微者难以准确显示。在叶玲玲等［4］的研究中针对腕关节外伤患者分别开展了X线、CT与MRI的临床检查，结果显示X线检查的确诊率为74%，明显低于其他两种检查方式。本组94例患者通过X线检查后骨折情况的确诊率为84.6%，存在18例漏诊与3例误诊；不稳定或脱位情况中确诊率为72.7%，存在3例漏诊。目前，单排螺旋CT在我国基层医院应用较为广泛，也是骨科诊断中最长应用的检查方式之一。针对该损伤患者开展轴位扫描可良好的表现出横向关节与横向细微骨折情况，但该扫描方式也会存在少量的漏诊情况，研究表示横轴位对于水平走向的骨折线难以准确发现［5，6］。本组患者中共10例患者存在漏诊，均为短小细微型骨折。同时，研究还对患者开展了准冠状位扫描与准矢状位扫描，结果显示准冠状位扫描存在6例漏诊情况，漏诊患者均存在腕骨转移或者关节脱位；而矢状位扫描存在2例漏诊情况，均为钩骨骨折患者。通过诊断结果比较发现CT检查的敏感度与特异度均高于X线平片，而CT准矢状位扫描的效果最佳。

综上所述，针对腕关节损伤患者开展临床诊断，X线平片只可作为基础检测方式，与单排螺旋CT检查比较效果较差。在CT检查的扫描方式中，疑似钩骨骨折或微小骨折患者更适宜选用准矢状位扫描。临床开展相关检查时应合理选用具体的扫描方式，并补充其他扫描方案，可获取更具指导价值的影像资料。

［1］林海.腕关节外伤的螺旋CT诊断分析［J］.微创医学，2013，8（4）：506-507.

［2］佚名.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析［J］.河北医药，2013，35（1）：90-91.

［3］高艳山.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析［J］.吉林医学，2013，34（21）：4344-4345.

［4］叶玲玲，张念，王大川.腕关节外伤X线平片、CT和MRI比较分析［J］.温州医学院学报，2008，38（6）：566-568.

［5］吴廷伟，赵立峰，孙淑霞.单排螺旋CT扫描技术在腕关节外伤中的应用研究［J］.临床误诊误治，2013，26（10）：76-78.

［6］Hai-Jing Hu,Yong-Wen Huang,Ying-Chang Zhu.Tumor feeding artery reconstruction with multislice spiral CT in the diagnosis of pelvic tumors of unknown origin ［J］. Diagnostic and Interventional Radiology,2013.