16层螺旋CT对诊断隐匿性骨折的应用价值

徐清珍，常琪源

（南京市红十字医院放射科，南京210001）

16层螺旋CT对诊断隐匿性骨折的应用价值

徐清珍，常琪源

（南京市红十字医院放射科，南京210001）

目的：探讨16层螺旋CT对诊断隐匿性骨折的应用价值。方法：58例经X线平片（DR）检查阴性但临床高度怀疑骨折的急性外伤患者于伤后2h-7d行16层螺旋CT检查，薄层重建后行多平面重组（MPR）、曲面重建和三维重建。结果：58例患者经16层螺旋CT扫描后处理确诊鼻骨骨折19例，眼眶骨折10例，肋骨骨折20例，胸腰椎横突骨折2例，股骨颈骨折4例，髋臼骨折2例，胫骨平台骨折1例。结论：16层螺旋CT后处理技术，尤其是MPR成像显著提高了细微骨折的检出率，是诊断隐匿性骨折有效而可靠的检查方法。

16层螺旋CT；隐匿性骨折；诊断

骨折外伤在临床工作中十分常见，X线平片因为其简便、快捷、价廉常被人们作为检查方法的首选，但由于X线对组织的密度分辨率不足，摄片时重叠影像较多，常会造成一些多发、复杂骨折的漏诊。16层螺旋CT以其扫描速度快、空间分辨率高等优势，大大地提高了隐匿性骨折诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2012年5月至2014年1月58例临床体征明显或有可疑的骨折，但经DR检查阴性的急性外伤患者，行16层螺旋CT检查，检查时间为伤后2h-7d，其中男性40例，女性18例，年龄18-75岁，平均年龄40.5岁。

2 方法

采用Siemens Somatom Sensation 16层螺旋CT机，扫面参数：130KV，110-130MAS，扫描时间9-15S，采集层厚0.6mm，图像层3-5mm，骨算法重建，图像进行二维和三维重组技术处理，通过多平面重建（MPR）调整骨窗从轴位和冠状面、矢状面、任意斜面（MPR）观察外伤部位骨质是否连续。应用曲面重组进行肋骨的二维成像，将肋骨充分完整地在一幅画面上展示出来，使骨折的位置、形态、程度得到清楚的显示。

3 结果

58例隐匿性骨折中，经16层螺旋CT扫描后处理确诊鼻骨骨折19例，眼眶骨折10例，肋骨骨折20例，胸腰椎横突骨折2例，股骨颈骨折4例，髋臼骨折2例，胫骨平台骨折1例。

4 讨论

隐匿性骨折好发于面骨、眼眶、脊椎、骨盆、肋骨及四肢关节区等不规则骨和解剖结构复杂的区域［2］。这些区域解剖结构复杂，骨折不容易被发现。常规X线摄片时，因其重叠的影像较多，受伤后患者的被动体位，摄片时投照的角度不够，肥胖者曝光条件的不足等等，都可能导致对骨折的漏诊。常规CT利用其轴位扫描的薄层和适当窗宽窗位的调整，也可以使部分隐匿性骨折得到显示，但因其扫描不能进行多平面的二维重建和立体的三维重建，就不能更直接地反应出隐匿性骨折的粉碎情况和移位情况，显示有一定的局限性。因此，X线平片和普通CT对隐匿性骨折的诊断是不完善的，16层螺旋CT利用其螺旋式的容积扫描，无需变换检查者的体位，在很短的时间内即可完成检查，16层螺旋后处理技术是一种新的影像学技术，它能够客观、立体、清晰、多角度地显示骨关节的解剖结构和细微的损伤，弥补X线和常规CT的不足［3］，为影像科和外科医师提供完整、立体的影像信息，为隐匿性骨折选择最佳治疗方案提供依据［4］。

16层螺旋CT应用于多发的、复杂的、不规则骨的骨折，具有很大的优势。对于解剖结构复杂的颌面部，16层螺旋CT能观察到内部的空间关系，骨折是否为粉碎性，这是X线平片难以比拟的(图1)；在胸部外伤中，肋骨的骨折较为常见，也容易多发，肋骨走行的生理弯曲性，也影响了骨折线的显示。16层螺旋CT扫描后在三维重建的基础上应用曲面重建技术，能完整地反应出肋骨的形态，使骨折的位置、形态、程度得到清楚的显示（图2）；胸腰椎横突、股骨颈、股骨粗隆间、胫骨平台等发生无明显移位性骨折时，容易被忽视。16层螺旋CT能清楚地显示出骨折区骨小梁的紊乱、中断和嵌顿，从而使不明显的骨折得到早期的诊断，为临床提供最佳的治疗时机（图3）；髋臼的解剖结构复杂，是由2/5的髂骨、2/5的坐骨和1/5的耻骨组成的半球形深窝，多层螺旋CT扫描后行三维重建，去掉股骨干的干扰，可以清楚的显示出髋臼面的情形，多平面重组技术能从任意角度来观察髋臼骨折的情况（图4）。

图1 鼻骨DR未见明确骨折，鼻骨CT横断面及冠状面显示双侧鼻骨粉粹性骨折

图2 胸部外伤患者，胸部正位片（DR）未见明确骨折，肋骨CT三维重建及曲面重建显示左侧4-6肋骨骨折

图3 腰部外伤患者，CT扫描显示右侧多发横突骨折

图4 左髋外伤患者，骨盆平片（DR）未见明确骨折，CT扫描及三维重建显示左髋臼粉碎性骨折

16层螺旋CT在显示隐匿性骨折方面具有普通X线平片无法比拟的优势。其强大的后处理技术，特别是多平面重组可以从冠状面、矢状面或任意斜面多角度地显示骨质结构的断裂、移位和粉碎情况，适当地调整窗宽窗位，还可以清楚地显示软组织的损伤情况，可以最大程度的减少漏诊和误诊［5］。对于累及关节面的骨折，可利用三维重建技术，去掉干扰关节面显示的组成骨，调节阈值，更加立体、直观的显示累及关节面的骨折碎片，从而准确的了解关节面的损伤情况，为临床治疗提供帮助。

总之，16层螺旋CT扫描速度快，检查过程无需搬动体位，加之强大的后处理功能，对显示复杂解剖结构的隐匿性骨折诊断有很高价值，可进行任意平面的二维和三维重组。在显示隐匿性骨折的能力明显高于传统平片，可以发现临床高度怀疑骨折而平片检查阴性患者的细微骨折，能够作为隐匿性骨折的首选检查方法。

［1］陈晋川，赖照兵，谢仁才等.螺旋CT多平面及三维重建对踝关节骨折的诊断价值探讨［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2005，24（4）：281-283.

［2］刘凯，柳澄，陈青华等.颞骨高分辨率CT各向同性的研究［J］.中华放射学杂志，2005，1：96-1001.

［3］罗春霞，陈晓荣.16层螺旋CT三维重组技术对颌面部骨折的诊断价值［J］.实用医学影像杂志，2007，8(4)：236-238.

［4］赵英杰，张鹏，李振龙等.多层螺旋CT多平面及三维重建对骨盆骨折的诊断价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2005，3(4)：268-270.

［5］张俊，黄渊全，黄文杰等.64层螺旋CT及其后处理技术对髌骨隐匿性骨折的诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2011，9(5)：64-68.

16-Slice Spiral CT in the Diagnosis of the Occult Fracture

XU Qing-zhen,CHANG Qi-yuan
(Department of Radiology,Nanjing Red Cross Hospital,Nanjing210001,China)

Objective:To explore the application value of 16-slice spiral computed tomography (CT)in the diagnosis of the occult fracture.Methods:Fifty-eight patients by X-ray plain film examination negative but highly suspected clinical fractures with acute trauma were checked by 16-slice spiral CT within 2h-7d after the trauma,thin layer reconstruction after multiplane reorganization (MPR),curved surface reconstruction and 3D restructuring.Results:In the fifty-eight patients were checked by 16-slice spiral CT post-processing.19 cases of nasal,10 cases of orbital,20 cases of fracture ribs,2 cases of thoracic lumbar transverse、4 cases of femoral neck fracture,2 cases of acetabulum fracture and 1 case of tibial plateau fracture were diagnosed.Conclusion:The 16-slice spiral CT significantly exceeds the X-ray photograph in the sides of the fracture display rate and the diagnosis of correspondence rate,which is a preferred method in the thorax trauma.

16-Slice Spiral CT;Occult Fracture;Diagnosis

R816.8;R683

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.12

2014-06-13