“聪耳针”治疗高压氧后中重度中耳气压伤30例

张 虹，傅立新

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

患者在接受高压氧治疗后常会发生听力减退，其中以中耳气压伤最为常见。中耳气压伤属中医“耳胀”、“耳鸣”、“耳闭”范畴，主要表现为耳闷、耳胀、耳鸣、听力减退，可伴耳痛、眩晕、恶心、头痛等症状，耳镜检查可见鼓膜充血、内陷等。本病常发生于高压氧加压阶段，其发病机制主要是由于外界气压骤增致鼓膜内陷，咽鼓管不畅致中耳负压增高，从而导致鼓膜、鼓室发生一系列病变［1］。据统计，本病国内发病率达10% ～23%［2－3］，国外发病率达 49%［4］。部分轻度损伤者不经治疗可于数小时或数天后自愈，但严重者可出现听力消失、耳痛剧烈难忍、鼓室积液、积血甚至鼓膜穿孔［5］，如果治疗不及时，积液积血吸收不良，可进一步影响内耳微循环，导致内耳组织缺血缺氧，血流动力学发生改变，造成不同程度的永久性耳聋，约占33%［6］。因此，对于病情严重者积极治疗是非常必要的，我院采用“聪耳针”治疗高压氧后中重度中耳气压伤疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均来自2012年10月～2013年8月我院耳鼻喉科门诊、针灸门诊和针灸住院部。其中男性33例，女性27例，年龄53～75岁，发病时间1 h～7天。采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例。经t检验或χ2检验两组病例在年龄、性别、发病时间方面均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)，见表1。

1.2 诊断标准

参照2004年《中耳炎诊治指南》气压创伤性中耳炎诊断标准［7］，有耳闷、耳胀、耳鸣、听力减退或消失等临床表现，耳镜检查鼓膜、鼓室有病理性改变。

表1 两组基线资料分析

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②近期接受过高压氧治疗;③年龄在18～75岁之间;④鼓膜损伤Ⅱ级以上(包含 II级)［8］。

1.4 排除标准

①其他原因导致的中耳气压伤;②年龄小于18岁，大于75岁者;③鼓膜损伤小于Ⅱ级;④不能配合治疗者。

1.5 治疗方案

两组患者均立即停止高压氧治疗，持续原发病(如糖尿病、高血压、脑梗死等)药物治疗。

1.5.1 观察组 选穴:听宫、听会、耳门、翳风(均患侧)，中渚、合谷、太冲、曲池、侠溪、风池、完骨(均双侧)，百会、四神聪、印堂、三阴交、照海、太溪。针具:华佗牌一次性针灸针0.30 mm×25 mm。治则:调理气血、聪耳通窍。方法:四神聪、百会穴沿头皮平刺0.3～0.5寸，施用小频率捻转致局部酸胀;印堂穴向鼻根部斜刺0.5寸致酸胀;听宫、听会、耳门、翳风四穴直刺0.5～0.8寸，采用捻转泻法产生酸胀感，以针感向耳内放射为佳;中渚穴进针0.3～0.5寸，采用平补平泻法致针感沿手少阳经传导;侠溪穴进针0.3～0.5寸，采用平补平泻法致针感沿足少阳经传导;曲池、合谷、太冲施捻转提插复式泻法，致局部酸胀感。风池、完骨进针0.5寸致酸胀;三阴交、照海、太溪进针0.5～1寸，采用提插补法致得气后予温灸。每日1次，每次留针30 min，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5.2 对照组 使用2%酚甘油滴耳剂和氧氟沙星滴耳剂滴患耳，同时用呋喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻，每次1～2滴，每日3次，对鼓室积液或积血严重者行鼓膜穿刺术，嘱患者休息 。10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标

分别在治疗前和治疗2个疗程后对患者进行中耳气压伤症状评分。中耳气压伤症状包含10项内容，即耳闷、耳胀、耳内压迫感、耳鸣、耳痛、听力下降、头痛、眩晕、恶心。每项评分为:0分为无症状，2分为轻度，4分为中度，6分为重度;鼓膜损伤程度评分:0分为0级，2分为Ⅰ级，4分为Ⅱ级，6分为Ⅲ级，8分为Ⅳ级。

1.7 疗效评定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准［9］，采用尼莫地平法。有效率=(治疗前评分－治疗后评分)÷治疗前评分×100%。痊愈:评分减少90%以上(包括90%);显效:评分较疗前减少70% ～90%;有效:评分较疗前减少50% ～70%;无效:评分较疗前减少50%以下。

1.8 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用χ2检验，统计所得P值＜0.05认为有统计学差异，P值＜0.01被认为在统计学上有显著差别。

2 结果

表2 两组患者治疗前后中耳气压伤症状评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后中耳气压伤症状评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组30 27.33 ±7.27 9.20 ±3.85对照组30 28.73 ±9.45 18.33 ±6.04

从表2可知，经t检验，两组治疗前的中耳气压伤症状评分相比较无明显差异(P=0.551，P ＞0.05)，治疗后的中耳气压伤症状均比治疗前明显减低(P=0.000，P ＜0.01)，说明两种治疗方法均有效;治疗组与对照组相比差异显著(P=0.000，P ＜0.01)，说明治疗组明显优于对照组，能明显减轻高压氧后中重度中耳气压伤的临床症状。

从表3可知，治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率16.67%。经χ2检验，治疗组与对照组总有效率比较 P=0.003(P＜0.01)，有显著性差异。说明“聪耳针”治疗高压氧后中重度中耳气压伤疗效显著，明显优于西医常规治疗方法。

表3 两组高压氧后中重度中耳气压伤临床疗效比较

3 讨论

中耳气压伤是高压氧治疗中最常见的副作用，祖国医学认为本病是由于风邪外袭、肝胆湿热、脾失健运、气滞血瘀等导致耳窍闭塞、气血失畅，故治疗本病应予调理气血、聪耳通窍之法。《医林绳墨》云:“耳闭者，乃属少阳三焦经之经气闭也。”故选用中渚、翳风、耳门少阳三焦经之穴以疏理少阳、通耳除闭。足少阳经走行亦入耳脉，故选侠溪、听会、风池、完骨穴以疏风祛邪、理气活血、通耳窍。《医林改错》曰:“耳孔内小管道通脑”，说明耳与脑关系密切，百会属督脉之穴，督脉上行于脑，四神聪位于脑部，与印堂穴同属经外奇穴，三穴合用可疏通脑部经络、荣养脑髓、聪耳窍。太冲穴可清泻肝胆，曲池穴可清热除湿，与合谷穴合用可调理气血、开窍通耳。“肾开窍于耳”，故选肾经之穴照海、太溪以滋补肾阴。《本草纲目》谓:“艾叶苦辛……通十二经，走三阴，理气血、逐寒湿，以之灸火，能透诸经而除百病。”故灸三阴交、照海、太溪可通经活络、调畅气血;此外，听宫、听会、耳门、翳风四穴位于耳部，故针刺这四穴可直通耳部经脉，理气活血，将效力直达患处，故可获得满意效果。

本研究结果显示，“聪耳针”能有效治疗高压氧后中重度中耳气压伤，值得临床进一步推广运用。

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［5］梁云云，叶志丹，潘翠环，等.高压氧治疗过程中发生中耳气压伤35例分析［J］.中国现代药物应用，2012(15):47－48

［6］韩丽，谯凤英.小醒脑针法辅助治疗突聋后期的临床疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2009(4):622 －623

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