近年来针灸治疗女性围绝经期综合征的方法和选穴规律探讨*

杨春英，刘 炼，朱震云，郭 海

(1.江苏大学附属医院，江苏 镇江212001;2.南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安223300)

围绝经期综合征(PMS)是指妇女绝经前后、手术摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下而引起的一系列以自主神经功能紊乱为主的症候群。主要表现为潮热汗出、月经紊乱、五心烦热、头胀头痛、心悸失眠、烦躁易怒、肌肉关节酸楚或疼痛等症状，属中医“脏躁”、“郁证”、“断经前后诸症”等范畴。现代医学对本病主要采用对症和激素替代治疗(HRT)为主，但有一定诱发乳腺癌、静脉血栓甚至子宫内膜癌等疾病的风险。针灸是一种中国特有的治疗疾病的手段，通过平衡体内阴阳消除多种症状，近年来有关针灸治疗围绝经期综合征的研究取得了一定的进展，现将治疗方法和用穴规律综述如下。

1 基础资料

检索了1994年～2012年中国期刊全文数据库的所有文献，以“针灸”并且“更年期综合征”或者“针灸”并且“围绝经期综合征”作为关键词，共查到文献271篇，其中有综述54篇，动物实验29篇，针灸与药物或推拿、理疗等疗法相结合56篇，不以更年期为主要发病原因43篇，总结和评论性文章28篇，个案分析3篇，男性更年期4篇，公告8篇，目录2篇，重复2篇，剩余有研究价值的文献42篇。

2 治疗方法

从42篇文献中可见针灸治疗围绝经期综合征的疗效总体较高，最低有效率84%，最高100%。其中体穴针刺方法中疗效最好的是配合电针疗法，为100%，最差的是拔罐组为84%，配合拔罐、穴位注射和电针组只有两篇文献，样本数较小，只做参考。单纯体针和体针配合耳穴贴压、灸法的有效率分别为92.2%、93.7%和93.76%，差异无统计学意义。单纯耳穴疗法有效率为90.92%，与以上3组相比疗效较差，差异具有统计学意义。头皮针治疗围绝经期综合征只有1篇报道，有效率97.5%。具体见表1。

表1 42篇文献治疗方法

3 用穴规律

38篇以体穴针刺治疗为主的文献中，涉及11条经络上的穴位共65个，其中有24个穴位只涉及一次，有后顶、前顶、络却、阑门、天枢、公孙、申脉、列缺、外关、足临泣、厥阴俞、然谷、阴谷、蠡沟、尺泽、期门、建里、孔最、子宫、大陵、上星、水沟、腰阳关、腰俞，这些穴位主要针对某些局部症状。其他41个穴位在11条经络上的分布情况。见表2。

表2 41个穴位在11条经络上的分布情况

38篇针刺文献涉及41个穴位，使用频次最高的5个穴位是三阴交、肾俞、太冲、肝俞、神门。而使用频次最低的5个穴位是阳陵泉、安眠、膈俞、曲池、大椎。见表3。

表3 41个穴位使用频次表

4 讨论

4.1 关于治疗方法

体穴针刺对于围绝经期综合征的治疗总体疗效尚可，不宜配合拔罐疗法，否则可能降低疗效;配合电针疗法，可提高疗效;配合耳穴贴压和灸法疗效提高不明显。单纯耳穴贴压组疗效稍差，不宜作为临床主要治疗手法，应与体针治疗相结合，可提高疗效。关于头皮针只有1篇文献，临床应用较少，有待继续观察研究。

4.2 关于选穴分析

《素问·上古天真论》云:“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”认为女子到50岁左右，肾气渐衰，冲任虚损，天癸将绝，精气不足，肾阴亏虚或肾阳不足至气血阴阳失衡，从而导致脏腑功能失调，遂发诸症，可见围绝经期综合征的发病机理主要为脏腑气血功能失调，则对于脏腑之背俞穴的调理尤为重要。本研究所选38篇以体穴为主要治疗方法的文献中，涉及穴位最多的经络是膀胱经，涉及穴位9个，其中多为背俞穴，其次是任督二脉和脾经、肾经、心经、胃经。背俞穴中应用频次较高的是肾俞、脾俞，其次是肝俞、心俞，可见背俞穴的应用在治疗围绝经期综合征中具有重要的意义，其意在调脏腑，通过对脏腑的调节改善围绝经期的症状。任督二脉是阴阳之气汇聚之所，任脉上使用频次较高的关元、气海等穴是培补人体元气的重要穴位，也是妇科疾患的常用穴位。督脉为阳脉之海，其中使用频次较高的百会穴是平衡人体阴阳之气的要穴，对于一些阴阳失衡导致的烦躁、失眠、头痛等有较好的疗效。脾经、肾经、胃经上涉及的穴位使用频次也较高，其中脾经的三阴交居首位，肾为先天之本，脾胃为后天之本，《素问·上古天真论》中论述人之生长壮老已均受肾中精气变化的调控，而阳明脉之胃气也起到很大的作用，“阳明脉衰，面始焦，发始堕”。因此，治疗围绝经期综合征，对于先天之肾和后天脾胃的调节是极其重要的，其中脾经三阴交为肝、脾、肾、三条阴经交汇之处，尤其在妇科疾患中是最常用的穴位，肾经的太溪与肾俞同用，有培补肾元之功，足三里为胃经要穴，对于培补阳明脉之经气具有不可替代的作用。心经的应用也较多，其中神门穴涉及22次，围绝经期女性常见出汗、烦躁、失眠等心神不宁的症状，对于心经的调理可改善睡眠和烦躁的情绪，此外“汗为心液”，补心之气阴也可改善出汗的情况。肝经虽然涉及的穴位不多，但其中的太冲穴使用频次较高，涉及25次，在围绝经期综合征的患者中，多有烦躁易怒或抑郁等情志症状，而肝主疏泄，擅调情志，且肝藏血，女子以血为本，妇科疾患多用肝经，太冲穴有疏肝解郁之功，可改善诸多情志症状。

5 结论

通过这些文献，笔者认为针灸治疗更年期综合症有以下几个要点:①以培补肝脾肾三阴经为主线，与相关背俞穴相配合;②注重任督二脉的关元、百会等穴以调理身体失衡之阴阳;③胃经的足三里、脾经三阴交、肝经太冲、心包经内关为临床常用效穴;④治疗方法上以体穴针刺为主，配合电针、灸法等。