单纯性游离T3降低与心血管疾病的相关性研究

陈志友

[摘要] 目的 分析心血管疾病患者的临床特点与单纯性游离三碘甲状腺原氨酸降低的关系，为心血管疾病患者的治疗提供理论依据。 方法 选取我院检验科2010年4月～2013年10月收治的123例心血管疾病患者及同期120例健康体检者，分为患病组与健康组，对比其血清FT3的水平，并将两组患者中单纯性游离T3降低的患者纳入观察组，其他为对照组，并对两组患者进行对比分析。 结果 健康组患者的血清FT3显著高于患病组患者的血清FT3水平，观察组患者的心血管事件发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 FT3降低的患者心血管疾病发生率高，单纯性FT3降低患者的心功能差，在AMI等心血管疾病的诊断中有一定诊断意义。

[关键词] 游离三碘甲状腺原氨酸；急性心肌梗死；临床特点；相关性

[中图分类号] R54 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-145-03

急性心肌梗死是临床最常见的心血管疾病之一，心血管功能受损常常会引起心衰，AMI患者中以老年男性居多[1]。甲状腺的功能与与心肌细胞疾病关系密切，FT3本是检验甲状腺功能的重要指标，目前很少有临床医生将其运用到心血管疾病的诊断当中，但笔者认为FT3在心血管疾病的诊断当中有重要意义，检验科常见到的单纯性T3降低的情况主要是组织缺氧、心力衰竭和炎症反应且研究发现原发性甲减与心血管疾病的发生风险增加有关。组织缺氧和炎症反应是心肌梗死患者心脏和周围血管的常发现象，因此本文探讨FT3与心血管疾病的相关性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月～2013年10月收治的123例心血管疾病患者及同期120例健康体检者，分为患病组与健康组，对比其血清游离T3的水平，并将观察组患者中单纯性游离T3降低的患者纳入观察组。急性心肌梗死患者均行冠状动脉造影检查，检查标准参照参考文献[2]。排除合并糖尿病、脑卒中、高血压、甲亢、甲减，其中男63例，女60例，年龄46～72岁，平均（64.8±6.7）岁，健康组进行我院常规体检项目各个指标均在正常范围，其中男64例，女56例，年龄43～80岁，平均（64.3±5.7）岁。两组患者年龄，性别营养状况，疾病史等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 入选标准 （1）经心电图及其他诊断方法确诊为STEMI。诊断标准参照参考文献[3]。（2）NSTEMI诊断标准参照参考文献[4]。符合上述任意一点的可以选为研究样本。

1.1.2 排除标准 （1）甲状腺疾病；（2）服用过影响血FT3监测水平药物；（3）心衰；（4）严重的其他系统性疾病；（5）垂体性甲状腺功能减退症；（6）低T3综合征；（7）低蛋白血症。

1.2 观察指标

（1）患者的一般资料，患者入院时心率、血压，年龄、性别，营养状况，心肌梗死分级。（2）高血压，吸烟史、心梗危险因素、糖尿病等；（3）血清FT3水平。

1.3 检查项目

（1）生化：AMI患者入院24h内查血常规，血生化，甲状腺功能，包括白细胞计数，血红蛋白就，纤维蛋白原，总胆固醇，三线甘油，HDL-C，HDL-C，TT3，FT3，TT4，FT4，TSH；（2）超声：心肌梗死患者入院后均进行超声心动检查，记录并检测左心室的射血分数；（3）影像学检查：AMI患者进行冠状动脉造影（coronarography，CAG）。

1.4 统计学分析

本次研究采用专业统计软件SPASS18.0对研究数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲功五项结果比较

两组患者进行甲功五项检查发现，两组患者甲功五项检查均有统计学差异，本次研究方向TT3两组患者相比的统计学差异显著（P=0.001）。详情及统计学分析见表1。

2.2 单因素分析

对两组患者采用单因素回归分析，分析结果显示两组患者的年龄，性别比例，BMI，吸烟比例，血脂指标均无统计学差异（P>0.05）。高血压、糖尿病、心血管疾病差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 现状

目前由于人们生活水平提升，物质生活丰富，同时医疗水平大大提高，疾病谱发生巨大改变，慢性非传染性疾病逐渐称为疾病谱中的主角[5]。流行病学调查发现，AMI的患病率显著增高，心肌梗死是由于冠状动脉灌注不足导致心肌细胞缺氧死亡，其最有效的根治方法为心脏移植，因为心肌细胞是不可再生的细胞，但是心脏移植难度大，花费极高，风险高，一般病患难以接受，其他AMI的治疗措施价格也非常昂贵，因此心血管疾病的预防非常重要[6]。

3.2 发生机制

FT3与AMI患者的甲功五项检查结果往往有异常，AMI患者的FT3降低情况状况显著高于健康人群，AMI患者出现FT3降低的机制目前并不完全清楚。目前认为，主要由于AMI患者出现的炎症因子、缺氧等因素的综合作用结果[7]。AMI患者体内特殊的环境导致外周组织中的T4转化为T3的环境发生改变，T3转化的来源减少，导致T3水平降低。研究证实，AMI患者血浆中T3水平与IL-6水平呈负相关，心肌梗死患者的IL水平会显著高于正常人群[8]。AMI患者活化TH结合蛋白减少，导致T3半衰期缩短，这会增加T3的消耗，也是导致FT3降低的重要原因。表1显示健康组的TT3比患病组的TT3显著要高，两组患者有统计学差异（P=0.001），健康组的FT3比患病组也显著要高，两组数据有统计学差异（P=0.021）。表2结果显示FT3降低的观察组其患心血管疾病的比例显著高于没有FT3降低的对照组，差异具有统计学意义（P=0.002）。

3.3 展望

目前心肌梗死的诊断方法越来越多，且AMI患者的早期诊断手段越来越好，对AMI的早期诊断可以帮助患者改善预后，在患者心功能未出现严重障碍时就提前干预，这符合目前的疾病预防为主的理念[9]。随着人们的健康意识逐渐增强，对疾病的预防，尤其是老年人预防心血管疾病的意识也逐渐形成[10]。且目前对于心血管疾病的危险因素的研究日益成熟，这对将会降低AMI患者的发病率。

综上所述，对于AMI的高危患者可以进行FT3检查，及时进行干预，改善患者预后，降低心血管疾病对患者生活水平的影响。

[参考文献]

[1] 邓志妤，陈敏，黄明毅，等.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值[J].中国当代医药，2012，19（3）： 109-109.

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[7] 张瑾.甲状腺功能减退症的临床治疗效果观察[J].中国当代医药，2013，20（31）：32-33.

[8] 梁东强.亚急性甲状腺炎 42 例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（6）：177-178.

[9] Patanè S，Marte F，Patanè F，et al.Acute myocardial infarction in a young patient with myocardial bridge and elevated levels of free triiodothyronine[J]. International Journal of Cardiology，2009，132（1）：140-142.

[10] Friberg L，Drvota V，Bjelak A H，et al.Association between increased levels of reverse triiodothyronine and mortality after acute myocardial infarction[J].The American Journal of Medicine， 2001，111（9）： 699-703.

（收稿日期：2014-01-24）