探析腹腔镜治疗粘连性肠梗阻24例临床疗效

杨 亮

辽宁省宽甸满族自治县中心医院普外科，辽宁宽甸满族自治县 118200

导致粘连性肠梗阻的原因比较复杂，这些因素会引起腹腔内肠道的粘连，致使肠内容物无法在肠道中正常运行，从而产生腹痛、腹胀、呕吐、恶心、排便不畅等众多症状[1]。治疗粘连性肠梗阻一直是医学上的难题，采用保守治疗，病情易反复；若选择常规开腹手术，由于手术切口过长，恢复慢且易发生再次粘连，给患者带来极大的痛苦。腹腔镜技术的出现，给粘连性肠梗患者带来了希望。现选取我院24例粘连性肠梗阻治患者作为研究对象，分别行腹腔镜和常规的开腹手术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月—2012年4月在我院进行粘连性肠梗阻治疗的24例患者为研究对象，其中16例男性，8例女性，年龄为10～75岁，平均年龄（36.2±2.6）岁。所有患者中有过手术经历的共22例，分别是：3例胆囊切除术，5例肠套叠手术，6例子宫切除术，4例肠切除术，4例阑尾切除术。将24位患者随机分为两组，患者既往的手术类型以及患者的一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组12例，行腹腔镜手术治疗。对照组12例，行常规开腹手术。

1.2.1 观察组 术前给予患者全身麻醉。将套管针置入距离原切口6 cm以上的部位，或者在患者的脐部充入CO2，形成人工气腹，并将气腹压力控制在11～15 mmHg的范围。一般情况下，选择2～3个操作孔（包块辅助操作孔）。如果束带粘连导致小肠梗阻，需在腹腔镜下将其切除。若患者的小肠和腹壁粘连成角，网膜、小肠和腹部产生粘连，则需使用分离钳、电凝刀和肠钳将粘连分离。随后反复冲洗腹腔，置入10.5 mg地塞米松和500 mL低分子右旋糖酐后可拔管关腹。

1.2.2 对照组 术前行全身麻醉，采用常规开腹手术，将患者肠道间、腹壁间的粘连进行分离。使用羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液300 mL冲洗腹腔并留置105 mL，可关腹。

1.3 指标观察

手术治疗后比较两组的手术时间、住院时间、患者出血量、镇痛剂使用量、下地时间、肠胃恢复时间、导尿管拔出时间。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组的手术时间、住院时间、患者出血量、镇痛剂使用量、下地时间、肠胃恢复时间、导尿管拔出时间均比对照组少，且差异明显（P＜0.05），具体见表 1。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术的重要性

粘连性肠梗阻的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗也叫保守治疗，多应用于单纯性粘连性肠梗阻患者，其核心目标是消除肠道水肿、减少肠内容物量、缓解肠腔压力、改善体内营养状况等。但保守治疗粘连性肠梗阻的疗效不佳，病情易复发。因此，手术治疗成为众多患者的选择。常规的开腹手术虽然能够消除粘连肠梗阻，但是治疗效果不尽人意，发生再次粘连的几率很高，还易引起其他粘连和肠梗阻。因此，开腹手术也不是治疗粘连性肠梗阻的理想方式。随着腹腔镜技术的不断发展，在外科手术中得到越来越广泛的应用。采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻可以有效缓解肠与肠之间、腹壁之间的粘连，并且具有手术时间短，创伤小，出血量少，对肠胃的损伤小、胃肠功能恢复快等优势，而且手术的创口远离原腹腔粘连的部位，术后患者恢复快，下地早。

表1 观察组与对照组的临床效果对比（s）

表1 观察组与对照组的临床效果对比（s）

注：观察组与对照组各项指标差异明显，P＜0.05。

手术时间（min）住院时间（d）出血量（mL）镇痛剂使用量（支）下地时间（h）观察组对照组69±46 80±45 5.5±1.8 10.3±2.5 45±23 50±22 1.2±1.1 3.9±1.6 11±5 78±39肠胃恢复时间（d）导管拔出时间（d）2.1±1.5 4.5±2.1 3.5±2.5 5.5±21

3.2 腹腔镜手术的注意事项

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻具有很大优势，但并非所有的粘连性肠梗阻都适合腹腔镜治疗，采用腹腔镜治疗需满足一定的条件：①术后症状减少，但病情发作较为严重，且程度愈加严重。②有局限性包块，并且固定在腹部的某个部位；③保守治疗后虽有排便，但仍未完全解除症状；④粘连梗阻虽然不是很严重，但伴有粘连引起的牵拉症状；⑤属于单纯性梗阻，有1到2次的手术史，可伴有轻度或中度腹胀。

另外，进行腹腔镜手术治疗的时间选择也很重要。处于急性期的粘连性肠梗阻，肠管由粗变细，很容易就能找到肠梗阻的部位，但在松解和牵拉的分离过程中，因为严重的肠襻水肿易出现肠管裂开和肠壁浆膜开裂的情况[3]。因此，最好选择非急性发作期作为腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的最佳时间。

3.3 腹腔镜手术的临床效果

在本次临床研究中，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的效果明显，对比观察组与对照组的临床效果，观察组使用腹腔镜治疗效果显著，术后机体恢复迅速，无并发症，无复发情况。现总结腹腔镜手术的优势特点：①利用腹腔镜可对腹腔内进行全面的、系统的观察，准确判断粘连的位置，避免损伤粘连肠管、破坏病变的结构和关系。②由于手术创口小，对机体的损伤也小，机体和肠胃功能恢复迅速，能有效防止再次粘连；③使用超声刀能有效防止身体组织内的热损伤，术后止血彻底，分离的创口和面积小，并且无明显的手术瘢痕，发生再次粘连的区域减少；④使用大量的生理盐水稀释手术区域的纤维蛋白和前列腺素，并且使用可预防粘连的药物，这些均对防止再次粘连有很好的效果。综上所述，采用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻临床效果显著，值得推广。

[1]夏德铭.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻22例分析[J].检验医学和临床，2013,10（5）:596-597.

[2]王藏慧.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻46例[J].现代中西医结合杂志，2013,22（9）:943-944.

[3]徐锐，庄文.腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的应用[J].四川医学，2013,34（4）:556-558.