高效抗反转录病毒疗法治疗艾滋病效果分析

董 静

耿马县人民医院感染科，云南耿马 677500

艾滋病（ADIS），是由HIV病毒引起的人体获得性免疫缺陷综合症，主要传播途径为性接触、血液及垂直传播[1]。HIV病毒感染人体后，可破坏细胞免疫功能，进而造成消化系统、淋巴系统、呼吸系统及血液等部位出现症状。目前，艾滋病尚无有效疫苗，高效抗反转录病毒疗法（HAART），即抗病毒治疗[2]，在降低HIV感染率、缓解患者痛苦、延长患者生命等方面具有非常重要的作用。选择2011年3月—2013年2月在我院进行治疗的HIV患者200例进行抗病毒药物治疗，临床疗效较好，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月—2013年2月在我院进行治疗的HIV患者200例进行抗病毒药物治疗，男139例，女61例，年龄20～68岁，年龄分布（37.813.5），治疗前对患者进行 CD4+检查，CD4+3-320 个/μL，平均 126 个/μL，CD4+＜50 个/μL73 例，占 36.5%。 所有患者治疗前均接受HIV抗体初筛及确证试验（WB），试验结果显示均为阳性；对患者CD4+T淋巴细胞水平进行测试，结果显示均＜200个/μL。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 加强依从性教育，建立高效督导管理模式 医护人员在治疗前至少对患者进行3次依从性教育，强调在对艾滋病进行抗病毒治疗中患者依从性（依从性＞95%）的重要性。在整个治疗过程中，患者均需要保持对医护人员的依从性。建立高效督导管理模式，制定符合患者实际情况的治疗督导计划，家人和医护人员均需要参与其中，对患者进行督导，给予患者心理支持，并向患者提供服药及不漏服药的具体方法。

1.2.2 抗病毒治疗始治方案 (含D4T的方案太多了，因为D4T毒副作用大已几乎被淘汰和替换完了，我们治疗最多的方案为：AZT+3TC+NVP/EFV；其它如 TDF+3TC+EFV（54 例）； AZT+3TC+LPV/r（35例）。根据我们的实际，你评估后调一下方案组合及人数即可)

抗病毒治疗始治方案[3]主要有以下3种：①司他夫定（D4T）、拉米夫定（3TC）及奈韦拉平（NVP）联合用药，90例患者应用本方案；②齐多夫定（AZT）、3TC及 NVP联合用药，78例（用此方案169人）应用本方案；③(AZT、去羟肌酐及NVP)DDI我院没有，改为AZT+3TC+EFV联合用药，32例 （用此方案111例）应用本方案。目前抗病毒方案：①D4T、3TC及NVP联合用药，93例应用本方案；②AZT、3TC及NVP联合用药，80例应用本方案；③(AZT、DDI及NVP)改为AZT+3TC+EFV联合用药，13例应用本方案；④(D4T、3TC及依非韦伦（EFV）改为 TDF+3TC+LPV/r联合用药，14例应用本方案。

1.2.3 疗效判断标准 患者接受治疗后，实验室检查发现CD4+计数有所上升或病毒载量水平下降，即判断治疗有效。

1.2.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，采用t检验。

2 结果

2.1 依从性教育

对本次研究中200例患者进行跟踪随访，并对其依从性教育进行评估，评估结果在95%以上，平均为97.5%。

2.2 药物不良反应及处理

患者接受治疗后主要出现以下几种不良反应[4]：①胃肠道不良反应49例，如恶心、呕吐及腹胀等，发生率24.5%，一般发生在治疗后1个月内，对不良反应进行针对性治疗，可减轻不良反应，但仍有8例由于耐受不能更换抗病毒治疗方案；②43例出现轻中度皮疹，发生率21.5%，应用抗组胺药物对症治疗，不良反应明显缓解或消失；③白细胞浓度下降，38例患者白细胞浓度降至3×109/L以下，占19%，其中25例患者治疗方案中包含AZT药物，10例为D4T、3TC及NVP联合用药方案与复方新诺明（SMZCO）同时应用，给予患者提升白细胞浓度的药物，如维生素B4、利血生等，治疗方案中合用SMZCO的需暂停使用此药物，经过对症处理，35例患者白细胞浓度有所提升，3例患者白细胞浓度下降呈进行性加重，将治疗方案中的AZT药物更换成D4T后，患者白细胞浓度恢复正常；④肝毒性，30例患者肝脏谷丙转氨酶（ALT）浓度＞80U/L且高于基线，占15%，其中3例患者ALT浓度＞500U/L，其余均＜200U/L，若患者ALT浓度＞120U/L则需口服保肝药进行处理。若ALT浓度＞500（578）U/L，则需暂停适应抗病毒药物，1个月后将抗病毒治疗方案中的NVP更换为EFV；⑤23例出现头晕、头痛不良反应，占11.5%，轻者可自行缓解，难以忍受者经过对症处理好不良反应消失；⑥13例患者发生末梢神经炎，主要表现为四肢麻木，占6.5%，患者应用方案中均包含D4T，将治疗方案中的D4T更换为AZT后，不良反应有所缓解，但并未消失；⑦10例患者出现睡眠困难情况，占5%，对症治疗后，症状有所缓解；⑧9例患者脂肪代谢出现异常，占4.5%，主要表现为体型发生改变、体重有不同程度下降、血脂浓度升高。

2.3 临床表现

经过治疗后，所有艾滋病症状均得到不同程度的缓解或得到控制，感染几率降低，体重有所增加（脂肪异常代谢9例除外），劳动力得到恢复，没有发生严重不良事件，无恶化或死亡，有13例由于并发症再次住院。

表1 治疗后0，3,6,9,12,18个月CD4+计数均数及上升均数比较表（s）

表1 治疗后0，3,6,9,12,18个月CD4+计数均数及上升均数比较表（s）

18153330.2±25.17.49＜0.01126.7±12.0 t-2.22 2.38 3.76 4.50 5.14 P-＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 CD4+计数

本次研究中153例患者抗病毒治疗时间持续18个月，治疗前后均进行CD4+计数测试，并进行统计学分析：治疗后15例患者CD4+计数出现下降，占9.8%，CD4+计数平均下降98.9个/L。138例患者CD4+计数出现上升，占90.2%，将患者治疗前CD4+计数均数及治疗后第3、6、12个月及18个月进行比较。详见表1。

2.5 病毒载量

抗病毒治疗时间持续18个月的153患者中130例患者进行病毒载量检测，时间分别为治疗后0、6、12、18个月，检测结果显示所有患者病毒载量水平持续下降，对治疗前后的病毒载量水平进行统计学分析，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

本次研究中，接受抗病毒治疗时间持续18个月的153例患者中138例患者的CD4+计数得到提升，免疫应答率为90.2%，即90.2%的患者有机会获得或已经获得免疫重建。研究表明，经过抗病毒治疗，患者的临床表现均在一定程度上得到缓解，而且只有获得较高的服药依从性，治疗的成功性才会越高。总之，运用抗病毒治疗，即高效抗反转率病毒疗法，对艾滋病进行治疗能够得到明显的临床疗效，患者也可以因此获得免疫重建；较高的服药依从性是艾滋病治疗的关键，保证患者长期良好服药依从性需要科学高效的的督导管理模式，以及符合患者实际情况的治疗督导计划。

[1]李宏，王哲，崔卫国，等.艾滋病感染者抗病毒治疗的服药依从性及其相关因素的研究[J].中华流行病学杂志，2005,26（7）：507-510.

[2]郑玉煌，陈军，雷建华，等.高效抗逆转录病毒疗法治疗HIV-1感染者的免疫学变化[J].中华皮肤科杂志，2006,39（5）：281-284.

[3]杨智彬，雷玉萍，曾荣昆，等.高效抗反转录病毒疗法对艾滋病患者血脂的影响[J].临床内科杂志，2012,29（8）：530-532.