CEREC 3D瓷嵌体与钴铬烤瓷冠治疗后牙垂直型食嵌的疗效对比

张 兰，赵 峰

CEREC 3D瓷嵌体与钴铬烤瓷冠治疗后牙垂直型食嵌的疗效对比

张 兰，赵 峰

目的 对比CEREC 3D全瓷嵌体与钴铬合金烤瓷冠治疗后牙垂直型食嵌的临床疗效，以期为发生垂直型食嵌的患者选择更为合适的治疗方法提供临床依据。方法 选择符合纳入标准的患牙，对需要治疗的患牙行常规基础治疗，症状缓解后，根据患者的选择，分为CEREC 3D全瓷嵌体修复组或钴铬合金烤瓷冠修复组，采用相应的方法进行治疗并随诊观察1个月，对以上两种修复方法的临床效果进行对比。结果 CEREC 3D全瓷嵌体修复组成功率为92%，钴铬合金烤瓷冠修复组成功率为66.67%；在边缘密合和保护牙龈组织健康方面，CEREC 3D全瓷嵌体优于钴铬合金烤瓷冠(P<0.05)，在解决食物嵌塞和牙本质敏感方面，二者无显著性差异(P>0.05)。结论 CEREC 3D全瓷嵌体的疗效优于钴铬合金烤瓷冠，但是两者均能较好的解决后牙垂直型食物嵌塞的问题，只是在并发症的发生方面，前者显著轻于后者。CEREC 3D全瓷嵌体是一种值得选择的治疗后牙垂直型食嵌的修复方法。

食物嵌塞；后牙；垂直型；全瓷嵌体；合金烤瓷冠

食物嵌塞是指在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内[1]。食物嵌塞是导致局部牙周组织炎症和破坏的常见原因之一，由于嵌塞物的机械作用和细菌的定植，可引起牙龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、牙槽骨吸收和口臭等。根据食物嵌塞的方式分为两大类：垂直型嵌塞和水平型嵌塞。而后牙食物嵌塞是临床上最为常见的口腔疾病之一，其中以垂直型食物嵌塞最常见，占71%[2]。患者常因食物嵌塞而感到苦不堪言，极其希望能一劳永逸地解决这一问题。治疗食物嵌塞的方法有多种，常见的有充填法、调磨法、冠修复、嵌体。嵌体治疗食物嵌塞虽已提出，但由于嵌体的制作、技术、粘接等方面的原因，限制了其在临床的推广应用。随着CAD/CAM在牙科临床的应用，2003年CEREC 3D CAD/CAM系统正式推出，使嵌体的制作变得更快速、简单，从而CEREC 3D全瓷嵌体的应用亦愈来愈多。但目前国内外对CEREC 3D修复体的临床研究较少。本研究的创新点在于对CEREC 3D 全瓷嵌体这种新一代的CAD/CAM椅旁技术与钴铬合金烤瓷冠这种传统的修复方法的对比研究。

1 资料与方法

1.1 患牙纳入标准[3]后牙间垂直型食物嵌塞，牙间隙>0.1 mm(牙线无阻力通过接触区)，须重塑邻接关系；牙为活髓牙或死髓牙已行完善的根管治疗；患牙及邻牙牙周组织健康，无病理性松动或松动度在Ⅰ度以内，无炎症、无牙周炎、无叩痛，且与对颌有正常的咬合接触关系；X线片示根尖周影像正常；通过调磨充填式牙尖、改善食物排溢道及牙外展隙，仍不能解决食物嵌塞的患牙。

1.2 病例资料 从2012年9月～2013年4月因后牙垂直型食物嵌塞来成都军区机关医院就诊的患者中，按上述标准，共纳入85例患牙85颗，其中男50例，女35例。行常规基础治疗、症状缓解后，根据患者意愿分为CEREC 3D全瓷嵌体修复组和钴铬合金烤瓷冠修复组，分别用相应的方法治疗并随诊观察1个月。其中CEREC 3D全瓷嵌体修复组25例、患牙25颗(3D组)；钴铬合金烤瓷冠修复组60例、患牙60颗(合金组)。

1.3 材料 NSK高速手机、MANI金刚砂车针、CEREC 3D齿雕系统(德国西诺德公司)、翡翠齿科藻酸盐印模材料[登士柏牙科(天津)有限公司]、贺利氏牙科模型石膏Die Stone Peach、钴铬合金烤瓷冠修复体(由成都易美乐义齿加工中心制作)、Sirona CEREC Blocs瓷块、而至富士I玻璃离子水门汀[而至齿科(苏州)有限公司]、Variolink®N粘接剂[义获嘉伟瓦登特(上海)商贸有限公司]。

1.4 操作方法

1.4.1 3D组：(1)牙体预备：去尽腐质、牙合面预备深度≥1 mm，牙合面预备宽度≥1.5 mm，预备要求与一般的嵌体洞型基本相同。修复体边缘采用对接形式，不做洞缘斜面[4]。将摄像头置于牙预备体冠方，使在显示器上可看到整体轮廓。(2)采集光学印模：将基牙隔湿、吹干，在其表面喷一薄层均匀的CEREC Optispray，以形成牙预备体的反光表面，采集基牙及咬合关系的光学印模。(3)设计和制作：启动CEREC 3.85软件，勾画出修复体的边缘线，智能软件将自动选择数据库中的牙体外形。系统根据邻牙和咬合关系调整牙体外形，调整咬合和邻接点的松紧度，从而设计出理想的修复体。数控研磨机接收到CAD数据后，对Sirona CEREC Blocs瓷块进行数控三维切削，完成修复体的制作。(4)抛光和粘接：瓷嵌体用Variolink®N双固化树脂粘接材料粘接固位，去除多余的粘接材料，抛光，完成修复。

1.4.2 合金组 按照全冠修复的要求进行牙体预备[4]。用翡翠齿科藻酸盐印模材料取印模，印模取好后立即灌注Die Stone Peach超硬石膏模型，于石膏模型上制作钴铬合金烤瓷冠。钴铬合金烤瓷冠制作好后，口内试戴、调磨、隔湿、酒精消毒、干燥。将钴铬合金烤瓷冠用而至富士I玻璃离子水门汀粘接固位并抛光。

1.5 疗效评价标准 两组患者治疗1个月后复诊1次，检查修复后患牙是否仍有食物嵌塞及修复体的边缘密合度、牙周情况、过敏症状等，并嘱患者不适随诊。评价标准见表1。

表1 修复体疗效评价标准

注：随访1个月，凡有以下情况之一者视为失败：仍有食物嵌塞、修复体边缘不密合、有冷热敏感或者牙髓炎症状、牙龈炎。1个月内未出现以上情况者视为成功

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对两组的疗效比较行χ2检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

共随访85例。其中3D组25例，成功23例，成功率92%；合金组60例，成功40例，成功率66.67%。3D组在边缘密合和保护牙龈健康方面显著优于合金组(P<0.05)，但是在解决食物嵌塞和牙敏感症状方面，两组比较无显著性差异(P>0.05)。 见表2。

表2 两种方法修复1个月后临床疗效(例)

注：与3D组比较，①P<0.05

3 讨论

后牙垂直型食物嵌塞的病因是多方面的，治疗方法多为根据具体情况，在调磨的基础上进行充填修复或者修复体修复治疗。而修复体修复治疗主要包括嵌体和全冠。由本研究结果不难看出，CEREC 3D全瓷嵌体的临床疗效优于钴铬合金烤瓷冠，特别是边缘密合和保护牙周健康方面。

钴铬合金烤瓷冠通常也能较好地解决食物嵌塞的问题，但是仍存在以下不足：(1)翻制石膏模型的过程中会有一定程度的失真及制作工艺的相对落后，使修复体的精密度减低，进而影响修复体的边缘密合度以及邻接关系恢复。全冠粘固前通常需要调磨邻面，若调磨过多则邻接关系恢复不良，若调磨过少则影响牙周健康。(2)全冠修复体冠边缘齐龈缘甚至位于龈下，金属边缘对牙龈有一定的刺激，易造成牙龈变色甚至龈炎，进而损害牙周健康。(3)牙体预备时需磨除较多的牙体组织，为修复体预备出足够的修复空间，对牙髓的刺激较大，易引起过敏症状；磨除的健康牙体组织较多，患者不易接受。因此，可以通过改善制作设备和选用具有更好的生物相容性的材料来制作修复体，以减少并发症的发生。

CEREC系统全称椅旁数字化全瓷修复体制作系统，是德国西诺德公司最新研制的新一代齿科美容矫正系统。CEREC 3D全瓷美牙系统运用智能数字化技术系统打破了传统的义齿修复程序，引领牙科治疗技术进入计算机数字化时代。该系统主要构成包括口内三维测量照相机、计算机设计主机和磨切设备[5]。CAD/CAM椅旁技术是未来牙科修复学的发展趋势。

CEREC 3D全瓷嵌体制作时，除牙体预备外均采用数控化技术，使得制作的修复体高度精密，可直接就位，并能有效的恢复患牙的邻接关系及咬合关系，避免食嵌的发生。修复体的准确性是依靠制作工艺而不是材料类型[6]。

CEREC 3D全瓷嵌体在粘接前经过有效地硅烷处理和酸蚀，可以减少微渗漏的发生[7]。高粘性粘接剂的使用被认为可以最大程度地维护边缘的完整[6]。牙体预备时不制作洞缘斜面，避免了边缘过薄强度不足造成修复体的折裂，这些有助于获得较佳的边缘密合度。

用于制作CEREC 3D全瓷嵌体的Sirona CEREC Blocs瓷块为玻璃陶瓷，是一类晶相与玻璃相结合的复合材料，具有化学稳定性，成分中含的CaO、P2O5在微结晶后可析出磷灰石等结晶相，不仅使其具有较高的强度而且可在表面形成生物反应层，生物相容性好[8]。加之CEREC 3D全瓷嵌体的龈边缘线多位于龈上，甚至远离牙龈，对牙周组织不产生或者较少产生不利影响，不会刺激龈缘引起龈炎[9]。能较好地保护牙周健康。

另外，CEREC 3D全瓷嵌体在牙体预备时，磨除的牙体组织少，较少引起牙髓过敏症状但并不排除出现的可能。本研究中亦有2例出现敏感症状。分析原因，可能是髓底极近髓，或者龈壁粘接材料溢出不全，致使修复体与牙体之间粘接不良出现微隙。近髓时可用光固化氢氧化钙垫底或者脱敏治疗后再行后续治疗。龈壁位置较深，粘接材料溢出不全而产生微渗漏时可使用橡皮障隔湿、排龈线排开牙龈后再粘固修复体并使修复体周边均有少量的粘接材料溢出。

此外，CEREC 3D全瓷嵌体制作时无需取印模以及疗程短、时间少，只需椅旁就诊一次即可完成。CEREC 3D全瓷嵌体具有较为理想的临床疗效，既能很好地解决食物嵌塞，又较少发生并发症。

但是临床上观察发现，CEREC 3D全瓷嵌体亦存在着不足之处：它只能修复缺损部位的牙体组织，而不能保护剩余牙体组织。其制作工艺复杂，制作对设备的要求高，需要配备CEREC 3D齿雕系统；对操作医师也有较高的要求，需要具备熟练的临床操作技能和计算机操作技能。由于CEREC 3D全瓷嵌体往往体积较小，因而对粘接剂的粘接性能有较高的要求。另外，CEREC 3D全瓷嵌体的治疗费用较高，患者需有一定的经济实力。

CEREC 3D全瓷嵌体和钴铬合金烤瓷冠均能较好地解决后牙垂直型食物嵌塞的问题，但是在并发症的发生方面，CEREC 3D全瓷嵌体显著轻于钴铬合金烤瓷冠。CEREC 3D全瓷嵌体是一种值得选择的治疗后牙垂直型食物嵌塞的修复方法。

[1] 孟焕新.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:95-99.

[2] 王丽娟.聚合瓷嵌体在治疗磨牙食物嵌塞中的临床应用[J].口腔材料器械,2010，19(1):55-56.

[3] 王冬.银汞直接充填与金属嵌体修复治疗垂直型食物嵌塞疗效对比[J].实用医药杂志，2009，26(8):30-31.

[4] 赵铱民.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2008:46-92.

[5] 王林虎.CEREC 3D全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2010，26(9):539-541.

[6] Bergman MA.The clinical performance of ceramic inlays:a review[J].Aust Dent J,1999,44(3):157-168.

[7] Clelland NI,Warchol N,Kerby RE,et al.Influence of interface surface conditions on indentation failure of simulated bonded ceramic onlays[J].Dent Mater,2006,22(2):99-106.

[8] 陈治清.口腔材料学[M].北京:人民卫生出版社,2008:100.

[9] 王忠义，赵铱民.疑难口腔科学[M].北京:科学技术文献出版社,2008:23-29.

646000 四川 泸州，泸州医学院口腔医学院(张 兰)；成都军区机关医院口腔科(赵 峰)

R 783

A

1004-0188(2014)01-0077-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.032

2013-08-20)