经阴道超声与腹部超声对子宫内膜病变诊断对比分析

经阴道超声与腹部超声对子宫内膜病变诊断对比分析

李 玲，李华斌，卢 蕊，吴丽英，郭冀梅，陈俐利

目的 探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜病变的临床价值。方法 回顾性分析2011年7月～2013年7月120例病理诊断为子宫内膜病变患者的临床资料，其中子宫内膜增生58例，内膜息肉29例，黏膜下肌瘤25例和内膜癌8例。将患者术前腹部超声和阴道超声诊断结果分别与病理诊断结果进行对照，计算诊断准确率，并进行比较。结果 子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜癌经阴道超声检查的诊断准确率分别为96.55%、100.00%、80.00%、75.00%，总准确率为92.50%；经腹部超声检查分别为82.76%、82.76%、60.00%、25.00%，总准确率为74.17%，前者的诊断准确率明显高于后者(χ2=4.372，P<0.05)。结论 经阴道超声检查对子宫内膜病变具有较高的诊断价值。

子宫内膜；病变；腹部超声；经阴道超声

子宫内膜病变是妇科临床最常见的疾病之一，主要包括子宫内膜息肉、内膜增生、黏膜下肌瘤和内膜癌等，其临床主要表现为不规则阴道流血、月经失调、不孕和绝经后阴道流血等，严重影响患者的身心健康[1]。早诊断、早治疗对子宫内膜病变具有重要意义[2]。超声检查具有简单、无创、费用低等特点，成为子宫病变重要的筛查手段[3]。目前，常用的超声检查方式为经腹部超声和经阴道超声，笔者将两种方式的诊断率进行回顾性比较，旨在提高子宫内膜疾病的诊断率，为临床治疗提供帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2011年7月～2013年7月在我院行手术或诊断性刮宫子宫内膜活检确诊为子宫内膜病变的120例患者，年龄24～68岁，平均37.3岁，病程15 d～13年；绝经前87例，绝经后33例。临状症状主要表现为痛经、不孕、白带增多、月经期延长、月经量增多、子宫不规则出血及绝经后子宫出血等。病理检查结果：子宫内膜增生58例，子宫内膜息肉29例，子宫黏膜下肌瘤25例，子宫内膜癌8例。所有入选患者术前均接受了腹部超声和经阴道超声检查。

1.2 方法 腹部超声：采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，患者适度充盈膀胱后(充分显示子宫图像为标准)，采取仰卧位，显露下腹部，涂抹耦合剂，腹部探头频率为3.5 MHz,行多切面检查，观察子宫和宫腔内的情况，重点观察子宫内膜厚度和宫腔内有无积液。

经阴道超声：患者排空膀胱后取截石位，探头上套装有耦合剂的避孕套，频率为5～8 MHz，缓慢插入阴道，深入至穹窿后，旋转探头，行多角度扫查，全面观察子宫的形态大小、回声和双侧附件的情况，重点观察宫腔形态、子宫内膜厚度以及有无肿块、肿块位置、大小、边界、血流情况及与肌层关系。

1.3 诊断标准 绝经前子宫内膜厚度>15 mm，绝经后>6 mm(尤其>8 mm)者为子宫内膜厚度异常[4]。对于怀疑子宫内膜癌者，着重检查其子宫内膜厚度及回声情况，与正常子宫肌层回声情况进行对比，判断是否有肌层浸润现象发生。将术前腹部超声和阴道超声诊断结果分别与病理诊断结果进行对照，计算诊断准确率(超声诊断符合病理诊断数/总例数×100%)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料以例和百分率表示，腹部超声和经阴道超声诊断准确率之间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经阴道超声检查子宫内膜增生，子宫内膜息肉，子宫黏膜下积瘤和子宫内膜癌的诊断准确率分别为96.55%、100.00%、80.00%、75.00%，总准确率为92.50%；腹部超声检查分别为82.76%、82.76%、60.00%、25.00%，总准确率为74.17%，前者的诊断准确率明显高于后者(χ2=4.372，P<0.05)，见表1。

表1 两种方法诊断子宫内膜病变准确率比较[n(%)]

注：与经腹部超声比较，①P<0.05；②P<0.01

3 讨论

子宫内膜病变是引起子宫出血和不孕的常见原因，早期诊断主要依靠超声检查，常规的腹部超声检查因受到探头频率、探查深度和病变范围等诸多因素的限制，往往难以清晰地显示病变结构，从而不利于鉴别诊断，容易造成误诊和漏诊[5]。近年来，经阴道超声扫查角度不断扩大，图像质量更加清晰，子宫内膜病变的超声检出率得到很大的提高。经阴道超声的扫查路线更加接近盆腔脏器，有效避免了腹壁脂肪造成的声束衰减和肠腔气体的干扰，可以清楚显示盆腔脏器的组织结构及判断病灶与子宫内膜三线二区的关系，提高了子宫内膜病变的早期发现率和诊断的准确性，为临床诊治提供了有力的依据，对宫腔内情况以及子宫内膜病变鉴别困难者具有重要的临床意义[6]。

经阴道超声检查较经腹部超声检查具有诸多优势：(1)探头频率高，紧贴宫颈，更加接近检查部位，使盆腔器官处于一个声束的近场区内，声束的吸收减少，宫腔大小、结构及子宫内膜内部回声显示更加清晰[7]；(2)探头小巧灵活，可以变换扫查的角度和探测深度，可以更加清晰显示子宫内膜息肉和黏膜下小肌瘤等病灶的形态，宫腔内占据情况及基底部的大小[8]；(3)经阴道超声图像质量好，并且不会受子宫位置的影响，对子宫内膜微小病变的观察可以作为腹部超声的补充，并且对药流、人流术后子宫腔内少许的点状残留物的观察更加确切[9]；(4)不需充盈膀胱，随到随检，不受腹部脂肪或疤痕的影响，不受肠道气体的干扰，可以缩短患者的就诊时间，减少患者的痛苦，对于无法憋尿、肥胖和赶时间的患者尤其适用[10]。

本研究结果显示，在子宫内膜增生、内膜息肉、黏膜下积瘤和内膜癌等常见的几种子宫内膜病变方面，经阴道超声检查的诊断准确率和总准确率均明显高于腹部超声检查。分析原因如下：(1)在子宫内膜增生方面，虽然腹部超声和经阴道超声的检出率均较高，但是经阴道超声测量子宫内膜的厚度较腹部超声更加精确[11]。(2)在子宫息肉方面，腹部超声检查表现为子宫内膜不规则的增厚，子宫腔内隐约可见稍强回声，比较大者可见宫腔内壁有乳头状的回声向宫腔内突出，但必须宫腔内有少量的积液时才容易识别，有时与子宫内膜炎、黏膜下小肌瘤和内膜结核等难以鉴别；而经阴道检查可见子宫腔扩张，局部可见稍强回声的结节，单发或多发，一般较规则，呈舌形或椭圆形无包膜，结节蒂部长于内膜相连，一般无血流信号[12]。(3)在黏膜下肌瘤方面，腹部超声检查常表现为子宫中间见一偏强回声团块，有明显包膜，团块内部回声不均匀，后方出现衰减。黏膜下肌瘤较大者可探及宫腔增宽，有时与肌壁间肌瘤鉴别困难；而经阴道超声检查表现为扩张的宫腔内见类圆形团块，有包膜，团块基底部的内膜线中断，团块内部回声呈漩涡状，存在变性坏死时表现为强弱不均的回声，后方衰减，部分团块可探及蒂部回声，CDFI探及环状血流，R1>0.4[13]。(4)在子宫内膜癌方面，腹部超声检查表现为弥漫性或局灶性内膜增厚，强弱不均匀，子宫内膜与肌层界限模糊，但对于内膜癌的鉴别诊断较为困难；而经阴道超声检查可以显示内膜增厚处的回声杂乱，强弱不均，厚薄不一，宫腔内积液，部分区域可见不规则和不均匀的团块向宫腔内突出，晚期出现子宫增大，子宫内部回声杂乱，子宫内膜与肌层界限不清，CDFI探及高速低阻血流信号[14-15]。

综上所述，经阴道超声检查在子宫内膜病变的检出方面较腹部超声检查具有优势，对子宫内膜病变的临床诊断、治疗及判断预后具有更重要价值，值得临床推广应用。但是本研究样本数量较小，个别子宫内膜病变病种没有囊括在内，尚需扩大研究样本数量，进一步研究以获得更加可靠的结果。

[1] Fambrini M,Buccoliero AM,Pieralli A,et al.A pilot study eva-luating liquid-based endometrial cytology and transvaginal ultrasonography in women with postmenopausal bleeding[J].Cytopathology,2012,13(8):448-453.

[2] Rossi A,Forzano L,Romanello I,et al.Assessment of endometrial volume and vascularization using transvaginal 3D power Doppler angiography in women with postmenopausal bleeding[J].Int J Gynaecol Obstet,2012,119(1):14-17.

[3] Kabil Kucur S,Temizkan O,Atis A,et al.Role of endometrialpower Doppler ultrasound using the international endometrial tumor analysis group classification in predicting intrauterine pathology[J].Arch Gynecol Obstet,2013,3(4):1123-1126.

[4] 孙成瑜.经阴道超声对不孕症患者子宫内膜容受性的探讨[J].中国超声医学杂志,2011,27(1):63-66.

[5] 陈芳,孙健.子宫内膜息肉经阴道超声表现的探讨[J].中国实用医药,2013,17(4):129-130.

[6] Akbayir O,Corbacioglu A,Numanoglu C,et al.Combined use of preoperative transvaginal ultrasonography and intraoperative gross examination in the assessment of myometrial invasion in endometrial carcinoma[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,165(2):284-288.

[7] 王秀玲,德文洁,库尔米拉,等.经阴道超声和经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床效果比较[J].中国医药科学,2013,3(14):103-104.

[8] 王琨,李婕,李理,等.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜息肉中的价值[J].广东医学,2012,33(5):620-621.

[9] 陈小兰.经阴道超声诊断子宫内膜息肉60例临床分析[J].中国当代医药,2013,20(23):109-110,113.

[10] 段欣,林美英.经阴道彩色多普勒诊断子宫内膜息肉[J].北方药学,2013,10(9):91-91.

[11] 周怀远,陈莞春,文先妹,等.子宫内膜增厚阴道超声表现与病理的对比研究[J].中国医学创新,2012,9(35):105-106.

[12] 王璐璐,董晓秋,邵小慧,等.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报,2011,45(5):498-499.

[13] 吴志芳,肖蕾,徐薇,等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫黏膜下肌瘤[J].长江大学学报自然科学版:医学(下旬),2013,7(4):23-24.

[14] Liu Y,Tian JW,Xu Y,et al.Role of transvaginal contrast-enhanced ultrasound in the early diagnosis of endometrial carcinoma[J].Chin Med J(Engl),2012,125(3):416-421.

[15] 吴志芳.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的价值[J].华南国防医学杂志,2012,26(6):606-607.

A contrast study of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions

Li Ling1,Li Huabin1,Lu Rui1,Wu Liying2,Guo Jimei1,Chen Lili1

1.Department of Special Examination,2.Department of Obstetrics and Gynecology,Institution Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

Objective To explore clinical value of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 120 cases with endometrial lesions confirmed by pathological study in my hospital from July,2011 to July,2013;out of the 120 cases，there were 58 cases with endometrial hyperplasia,29 cases with endometrial polyps,25 cases with submucous myomas and 8 cases with endometrial cancer;the diagnosis of pre-operative abdominal and transvaginal ultrasound and the diagnosis of postoperative pathological study were compared one another and the accuracy was calculated.Results The accuracy of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial hyperplasia,endometrial polyps,submucous myomas and endometrial cancer was 96.55%,100.00%,80.00% and 75.00%,respectively,the total accuracy reached 92.50%;the accuracy of abdominal ultrasound was 82.76%,82.76%,60.00% and 25.00%,respectively,the total accuracy was 74.17%;the accuracy of transvaginal ultrasound was much higher than that of abdominal ultrasound(χ2=4.372，P<0.05).Conclusions Transvaginal ultrasound is of a better value in diagnosis of endometrial lesions.

endometria;lesion;abdominal ultrasound;transvaginal ultrasound

610011成都,成都军区机关医院特检科(李 玲，李华斌，卢 蕊，郭冀梅，陈俐利)，妇科(吴丽英)

李华斌，E-mail：1552541527@qq.com

R 711.32

A

1004-0188(2014)05-0515-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.020

2014-01-23)