131例胰胆管扩张性疾病的低场磁共振成像及胰胆管成像表现

孙海燕

湖北民族学院附属民大医院放射科(湖北 恩施 445000)

·临床诊治·

131例胰胆管扩张性疾病的低场磁共振成像及胰胆管成像表现

孙海燕

湖北民族学院附属民大医院放射科(湖北 恩施 445000)

胆管扩张;磁共振胰胆管成像；低场磁共振成像

胆管扩张在临床上很常见，明确胆管扩张的病因，对疾病的诊断、鉴别诊断和治疗有一定意义，一般多采用1.5T及其以上高场磁共振进行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，但是许多基层医院，只有低场磁共振成像(MRI)，所以对于其用于腹部检查的有效性在临床上备受关注。本研究收集131例胆管扩张患者在检查过程中使用低场MRI及MRCP进行诊断的总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年6月至2012年3月间收治的131例胆管扩张患者，其中男58例，女73例；4岁1例， 25～60岁87例，60岁以上43例。临床表现主要有腹痛，伴或不伴有黄疸、腹部包块等。见表1。

1.2 方法 采用 GE 0.35T Sigan Excite永磁型成像仪，体部线圈。检查前禁食水4 h，所有病例均行上腹部常规扫描，扫描范围自膈顶至肝下缘，行SE序列横轴位T1WI，T2WI及STIR，冠状位SE序列T2WI。在横轴位上定位行MRCP成像，采用二维单次激发，放射状自旋回波序列技术，扫描时屏气，对于病变局部进行SE序列T2WI薄层扫描。为了获得较好的MRCP图像，患者检查前10 min口服枸橼酸铁胺泡腾颗粒。动态增强扫描(49例)，采用团注顺磁性对比剂(Gd-DTPA)15 mL,分别行动脉期(注药后25～30 s)、门脉期(注药后60～80 s)、延迟期(180～240 s)三期扫描。

1.3 诊断依据 肝内胆管内径>3 mm，肝外胆管内径>7 mm，术后胆总管内径>10 mm时，视为胆道扩张，进而确定胆道梗阻存在；当胰管内径>3 mm时，认为有扩张[1-3]。

表1 131例患者的临床症状(例)

2 结果

131例患者采用低场MRI及MRCP检查准确诊断129例，误诊2例，准确度98.47%。见表2。

表2 胰胆管扩张的病因、胆管扩张程度、病理及临床诊断结果

3 讨论

胆管扩张在临床上比较常见，病因复杂，不同病因引起的胆管扩张及临床表现亦不同。

3.1 胆系结石 本组病例中结石最多(55/131)，在MRI及MRCP上均表现为低信号，MRCP示结石上方胆管扩张，肝内外胆管都扩张时，以肝外胆管稍明显，本组肝内外胆管扩张程度不尽相同，与结石引起的胆管梗阻情况密切相关。如果是胆结石引起的不全梗阻，MRCP表现为局部类圆形或不规则充盈缺损，结石上方胆管轻至中度扩张；如果是完全性梗阻，局部胆管呈“杯口样”充盈缺损，病变上方胆管呈中至重度扩张。胆系结石行MRI及MRCP可明确诊断，一般不需要动态增强扫描。

3.2 胆管癌 本组病例中胆管癌次之(32/131)。胆管癌导致的梗阻可发生于任何部位[4]。本组病例肝内胆管呈中重度扩张，肿瘤局部胆管壁不规则增厚，管腔 “鸟嘴样”狭窄13例，呈肿瘤局部软组织肿块，导致完全梗阻；局部胆管呈“截断”征19例，胆管壁增厚，管腔不规则性狭窄或完全梗阻。局部薄层扫描胆管走行区域可见增厚胆管壁及软组织肿块影，动态增强扫描病变呈轻至中度不均匀延迟强化。

3.3 胰头癌、十二指肠壶腹部肿瘤及十二指肠腺癌

MRCP示肝内外胆管及胰管均扩张的“双管”征或使两者分离则形成“不相交”征[4]，胆囊体积增大；薄层扫描胰头癌表现为胰头体积增大，边缘不规则，其内见软组织肿块，动态增强扫描，胰头癌属于乏血供肿瘤，动脉期、门脉期肿瘤的强化程度均低于周围正常胰腺。如见到肝门淋巴结以及胰腺周围血管被肿瘤包绕和侵犯的间接征象，对于明确胰头癌的诊断十分重要。十二指肠壶腹部肿瘤及十二指肠腺癌表现为结节状或团块状肿块，肿块向十二指肠肠腔内突入呈“指套征”[5]，病变与胆总管及胰管开口关系密切，引起梗阻扩张。十二指肠腺癌表现为团块状肿块或局部肠壁增厚，管腔狭窄，动态增强扫描病变呈渐进性轻至中度强化，其内强化欠均匀。当MRI平扫未能显示肿块影，鉴别良恶性疾病存在一定困难时，增强扫描对鉴别诊断有较大帮助。

3.4 炎症 胆管炎(10/131)，MRCP表现为胆管狭窄多为节段性的，管壁稍僵硬，边缘光滑，狭窄段上方胆管呈不同程度扩张。抗感染治疗有效。

3.5 胆囊切除术后 有明确的胆囊切除史，胆总管代偿性扩张，MRCP表现为胆管轻度扩张。

3.6 先天性胆管扩张 5/131例，胆管局限性扩张，可呈囊状扩张。多见于儿童，可无明显临床表现，体检时发现，有时可出现黄疸，腹痛及右上腹包块。MRI及MRCP显示肝内外胆管呈明显不成比例的扩张，胆总管多呈球形或梭形扩张，而肝内胆管不扩张或仅轻度扩张。

总之，MRCP可显示梗阻上下端的胆道情况，对确定分型、诊断有较高价值，已经成为胰胆系疾病，特别是梗阻性黄疸诊断与鉴别诊断的重要手段[9]，常规MRI及增强扫描可以提供更多的局部梗阻的情况，因其多方位，多参数成像，MRI及MRCP对于显示胰胆管的整体形态、梗阻部位、局部梗阻情况以及扩张程度等方面，表现出极大的优越性，对于明确有胆管扩张的患者为了进一步寻找胆管扩张的原因，应提倡MRI，对于没有高场磁共振的基层医院，低场磁共振的MRI及MRCP也是非常理想的检查手段，但是MRCP必须结合常规MRI、局部横轴位薄层扫描，必要时增强扫描全面观察才能做出正确的定位和定性的诊断。

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1008-8164(2014)01-0055-02

2013-10-11]