化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型消化性溃疡疗效观察

熊首先

江汉油田总医院(湖北 潜江 433124)

化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型消化性溃疡疗效观察

熊首先

江汉油田总医院(湖北 潜江 433124)

目的 观察中药方剂化肝煎联合西药奥美拉唑治疗肝胃郁热型消化性溃疡的临床疗效。方法 150例肝胃郁热型消化性溃疡(PU)患者随机分为对照组和治疗组，每组各75例。均先给予标准三联疗法治疗1周后，对照组继续口服奥美拉唑(20 mg/次、1次/d)，治疗组在对照组治疗基础上加用中药方剂化肝煎随证加减，4周后观察幽门螺杆菌(Hp)阴转率及溃疡愈合质量。结果 治疗组Hp阴转率及溃疡愈合质量均显著高于对照组(P<0.05)，而溃疡复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论 化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型消化性溃疡能有效提高患者治愈率、降低复发率、改善预后。

化肝煎；奥美拉唑；肝胃郁热；消化性溃疡；幽门螺杆菌

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)主要是指胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。近年来，随着大量抗溃疡药应用于临床，在一定程度上使耐药性增加，其根除率越来越低，愈合后的再复发逐渐增加。运用中药方剂配合西药抗幽门螺杆菌(Hp)感染，在提高Hp的根除率及溃疡的愈合质量(QOUH)的同时，能降低西药耐受性等方面突显出愈来愈重要的作用。笔者研究以化肝煎随证加减配合西药奥美拉唑治疗PU，观察其对PU的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2010年3月至2012年3月期间收治的150例肝胃郁热型PU患者为研究对象，其中GU 63例，DU 87例，病程2～12月。采用计算机随机法将其分为两组：对照组75例，其中男42例，女33例；年龄25～57岁，平均43.6岁；其中DU 41例，GU 34例。治疗组75例，其中男39例，女36例；年龄23～61岁，平均39.7岁；其中DU 44例，GU 31例。两组溃疡平均直径：治疗组GU 11.8 mm，DU 8.5 mm；对照组GU 13.2 mm，DU 7.6 mm 。两组患者在性别、年龄、溃疡大小、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①年龄25～65岁；②内窥镜下确诊胃或十二指肠活动性溃疡，且溃疡直径5～20 mm；③治疗前和治疗期间不得服用可能影响治疗方案的药物；④符合中医胃脘痛肝胃郁热证型：胃脘灼痛、痛势急迫、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄、脉弦或数。

1.3 排除标准 孕妇或哺乳期妇女；合并多发性溃疡和复合性溃疡、溃疡不规则或癌性溃疡；有消化道及肝胆胰手术史者；有严重的心肺肝肾功能不全者和严重的慢性消耗性疾病者。

1.4 治疗方法 两组均先给予标准三联疗法[1]，Hp：奥美拉唑20 mg/次，1次/d；克拉霉素片0.25 g/次，2次/d；阿莫西林胶囊1 g/次，2次/d口服。治疗1周后对照组继续服用奥美拉唑20 mg/次，1次/d；治疗组在对照组基础上联合中药化肝煎随证加减[2]，化肝煎主方：青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、贝母等。治疗4周后复查胃镜，判断疗效。并对两组进行6、12、18个月的临床随访。

1.5 评定标准

1.5.1 Hp根除标准 患者入院后经胃镜取胃窦组织，采用病理组织学Giemsa染色及快速尿素酶试验检测是否存在Hp感染。治疗4周后复查Hp阴性，则可认为根除。

1.5.2 溃疡愈合质量判定 治疗前详细记录内镜下溃疡的大小、数目及位置，于治疗4周后进行复查，并记录溃疡愈合情况。根据Takenmoto内镜下对再生黏膜成熟程度的判断标准，在此将溃疡分为两期：Ⅰ.再生期(R期)：有白苔存在；Ⅱ.瘢痕期(S期)：白苔消失。其中S期又可分为三期， Sa期：溃疡瘢痕中央部凹陷； Sb期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生绒毛呈粗大颗粒； Sc期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生绒毛呈细颗粒状，瘢痕部黏膜平坦接近正常黏膜形态。总愈合率(%)=S期例数/总例数，Sc百分比(%)=Sc期例数/总例数。

1.6 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp清除率 治疗组Hp转阴率优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后Hp(+)比较(n=75,%)

注：与对照组比较，＊P<0.05。

2.2 两组QOUH比较 两组总愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组Sc期愈合率明显高于对照(P<0.05)。见表2，3。

表2 两组GU患者溃疡愈合情况(例,%)

注：与对照组比较，＊P<0.05。

表3 两组DU患者溃疡愈合情况(例,%)

注：与对照组比较，＊P<0.05。

2.3 两组溃疡复发比较 治疗组治疗后6个月、12个月及18个月的溃疡复发率均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组溃疡复发结果比较 (n=75,%)

注：与对照组比较，＊P<0.05。

2.4 不良反应 两组患者治疗前后血常规、肝肾功能均无明显变化。两组在治疗中共有23例出现不良反应，治疗组10例，对照组13例，主要表现为恶心、呕吐、头晕、乏力等，症状较轻，患者能耐受。两组患者中共出现皮肤瘙痒6例，给予抗过敏治疗后症状消失，无1例停止治疗。两组不良反应发生比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

PU是消化系统的多发疾病，是世界的常见疾病。PU的发生是由于胃肠黏膜屏障保护作用与胃酸对胃和十二指肠黏膜有损害作用之间产生的失衡。其病因及发病机制较为复杂，主要由于Hp感染及胃酸过高所引起，而Hp感染明显增加了GU和DU的发生率，并且可以大大降低溃疡的复发率[3]。因此，在临床中应用抑制胃酸分泌及抗Hp药物加以治疗。对于Hp感染阳性的PU，国内外的临床大多采用质子泵抑制剂(PPI)并联合两种抗生素的三联疗法[4]，一方面，PPI的问世及临床应用，大大有效地提高了消化性溃疡的治疗效果及治愈率[5]，另一方面，由于弱酸性环境对于维持抗生素结构的稳定性具有重要作用[6]，因此，此治疗方法不仅能增加抗生素的敏感性，还能降低抗生素的最低抑菌浓度，从而提高抗生素的杀菌能力。随着各项研究的不断深入，以及大量的抗溃疡联合用药应用于临床，该法虽然能够有效的治疗PU，使得大部分的患者可获得近期治愈，但伴随着药物耐药性的增加，其根除率越来越低，愈合后的再复发逐渐增加，故希望找到合适的方法降低愈合后的再复发率。

中医药在疾病的预防及控制复发常突显出重要的地位，中医学中消化性溃疡属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴，其临床特点表现为胃脘痛，常伴胀闷或痞闷、嗳气、反酸、恶心呕吐等症。中医认为肝胃郁热是由肝郁日久，化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，如《素问·宝命全形论篇》曰“土得木而达”。病理状况下就会出现木旺克土，或土虚木乘之变。若忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，则导致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。所以《杂病源流犀烛·胃病源流》谓：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”本研究应用化肝煎为主方治疗，方中陈皮、青皮理气；芍药敛肝；丹皮、山栀清肝泻热，可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气不伤阴的解郁止痛药。从本研究的结果证明化肝煎结合奥美拉唑治疗消化性溃疡对于溃疡的愈合质量、预后及降低溃疡的复发率均较对照组明显改善[7]。

[1] 李芳，梅杰，杨拯，等.奥美拉唑治疗消化性溃疡的研究进展[J].实用医学杂志，2008，24(23)：398-399.

[2] 米云鹏.化肝煎加减治疗胃溃疡50例[J].实用中医内科杂志，2008，22(11)：34-35.

[3] 王国强.消化性溃疡与幽门螺杆菌的关系研究[J].中外医学研究，2010，8(30)：520-521.

[4] 周以武.基于奥美拉唑的三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中外医疗，2011(15)：144.

[5] 徐红冰，归成.质子泵抑制剂市场前景看好[J].上海医药，2010,3(15)：211-214.

[6] 杨宪武，张晓博，路毓峰,等.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡临床观察[J].河北医药，2010，32(11)：1 427-1 428.

[7] 戚团结，危北海.消化性溃疡中医治疗的思路与方法[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2010，31(5)：22-23.

A Clinical Study on Liver-Comforting Decoction Combined with Omeprazole in Treating Hepatogastric Swelter of Peptic Ulcer

XIONG Shou-xian

(HospitalofJianghanOilfield,Qianjiang433124,China)

Objective To investigate the clinical curative effect of treating Peptic ulcer(PU)with Liver-Comforting Decoction combined with omeprazole.Methods 150 cases after Trigeminy treatment for one week were divided into two groups.The control group was given omeprazole capsules 20 mg,1 times a day, while the treatment group was given the Liver-Comforting Decoction additionally. After 4 weeks, the negative rate ofHelicobacterpylori(Hp) and the rate of ulcer healing of the two groups were compared. And these patients were followed up tor 18 months.Results The Hp negative rate and the rate of ulcer healing in the treatment group were higher obviously than those in the control group, but the recurrence rate was the lower in the treatment group.Conclusion Liver-comforting Decoction combined with omeprazole in treating the hepatogastric swelter of Peptic ulcer can increase the cure rate, reduce the recurrence, and improve the prognosis.

liver-comforting decoction; omeprazole; the hepatogastric swelter; peptic ulcer;helicobacterpylori

熊首先(1968- )，男，湖北赤壁人，副主任医师，硕士，研究方向：内分泌。

R256.3

A

1008-8164(2014)01-0031-03

2013-12-30]