地佐辛复合左布比卡因在臂丛神经阻滞中的应用

高三红，张海东

上海市第一人民医院宝山分院麻醉科(上海 200940)

地佐辛复合左布比卡因在臂丛神经阻滞中的应用

高三红，张海东

上海市第一人民医院宝山分院麻醉科(上海 200940)

目的 观察地佐辛复合左布比卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法 选择上肢手术患者70例，随机分为两组，A组患者采用地佐辛10 mg+0.25%左布比卡因25 mL肌间沟注射行臂丛神经阻滞，B组患者采用0.25%左布比卡因25 mL肌间沟注射行臂丛神经阻滞，分别记录两组麻醉起效时间，持续时间及不良反应，同时记录麻醉后4、6、8 h静息VAS评分，采用VAS评分评价镇痛效果。 结果 A组麻醉起效时间明显快于B组，镇痛持续时间长于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 地佐辛复合左布比卡因在臂丛神经阻滞中能缩短麻醉起效时间，延长镇痛持续时间，无明显不良反应。

地佐辛；左布比卡因；臂丛神经阻滞；术后镇痛

地佐辛(dezocine)是一种新型的混合型阿片受体激动拮抗剂，主要激动κ受体，对μ受体有一定的拮抗作用，因具有良好的镇痛作用，且呼吸抑制等副作用少而逐渐应用于临床。但目前关于地佐辛复合左布比卡因应用于臂丛神经阻滞的报道较少。本研究旨在观察地佐辛复合左布比卡因用于臂丛神经阻滞的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2012年10月至2013年6月上肢手术患者70例，年龄16～60岁，平均45.2岁，体质量45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，所选患者无臂丛神经阻滞及麻醉药物的禁忌，无吸毒史，无反复使用麻醉性镇痛药物史。术前所有患者进行心、肺、肝、肾功能常规检查，未见异常，按随机数字表法分为A、B两组，每组35例，两组患者体质量、年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者均未使用术前用药，入室后常规开放静脉通道，监测心电图(ECG)、无创血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2),两组患者均采用肌间沟法臂丛神经阻滞，取仰卧位，双臂自然放于体侧，头转向对侧30°～50°,于锁骨中点上2 cm为进针点，触及异感后固定针头，回抽无血，无脑脊液，无大量气体，A组患者注入地佐辛10 mg+0.25%左布比卡因25 mL，B组患者注入0.25%左布比卡因25 mL，注入局麻药后观察患者有无不适症状，术中均给予鼻导管吸氧，术后根据患者需求或VAS>4分给予吗啡5 mg肌注。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉起效时间(注药后患者感觉患肢沉重、麻木或疼痛减轻为麻醉起效)，镇痛持续时间(痛觉完全消失至患者首次感到伤口疼痛)，分别记录麻醉后4、6、8 h静息VAS评分，评价麻醉镇痛效果。

2 结果

2.1 麻醉效果 A组麻醉起效时间明显快于B组(P<0.05)，A组镇痛持续时间长于B组(P<0.05)，见表1。A组麻醉后4、6、8 h静息VAS评分明显低于B组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者麻醉起效时间及镇痛持续时间的比较

注：与A组相比，*P<0.05

表2 两组患者麻醉后各时点静息VAS评分

注：与A组相比，*P<0.05

2.2 不良反应 两组患者均未见尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应。A组患者出现头晕1例，嗜睡1例，对症处理后缓解，B组患者未见任何不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

局麻药与阿片类药物联合应用于神经阻滞可以提高术后患者的镇痛效应，减少局麻药的不良反应，减少术后患者的运动神经阻滞的发生，同时可减少阿片类药物的用量和不良反应[1]。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，为新型阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛强度、起效时间和作用时间与吗啡相当[2]，主要激动κ受体，同时对μ受体有拮抗作用，其激动κ受体产生镇痛、轻度的镇静作用， 由于对μ受体有拮抗作用，其呼吸抑制作用明显低于单纯μ受体激动剂的吗啡，同样其恶心、呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等不良反应发生率亦低[3]。

本研究结果，左布比卡因复合地佐辛应用于臂丛神经阻滞，能明显缩短麻醉起效时间，延长了镇痛持续时间，缓解患者术后疼痛，无明显不良反应，值得临床上推广。

[1] 翟荣华，刘朋.布托啡诺复合局麻药用于臂丛神经阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(10):968-969.

[2] 吴晓珲,岳霞影,李连红.地佐辛术后镇痛对结直肠癌根治术患者免疫功能的影响[J].湖北民族学院学报·医学版，2013，30(1):36-38.

[3] 是阳. 吗啡与地佐辛在硬膜外术后镇痛中的应用比较较[J].徐州医学院学报，2012，32(1):58-59.

R97；R614.4

A

1008-8164(2014)01-0068-02

2013-10-25]