谈医院HIS、PACS、LIS系统融合

宋青山，农照美，钟军

（右江民族医学院附属医院计算机网络中心，广西 百色 533000 E－mail：yyfysqs＠126.com）

随着医院信息化进程的不断推进，我院先后完成了HIS、放射影像PACS、检验LIS系统的建设，医院HIS系统主要以电子病历为核心，由病人管理系统、财务系统等组成，放射PACS用于管理病人的放射检查图像报告信息，检验LIS系统用于管理病人的检验报告信息，心电网络系统、B超和内窥镜PACS已上线，先进的信息化管理技术，对医院各项业务的发展起到了良好的促进作用。但是我院HIS、PACS、LIS系统在此之前都是互相独立的，HIS和LIS是同一家公司的，PACS是另一家公司［1］，病人的信息不能在三个系统中互通，病人看病时，需经过医生开检查单、护理员接送病人、登记排队、做检查、等取报告等流程，没有更好地提高工作效率。为了方便病人和医护工作人员，我院对三个系统做了有机融合，现谈谈融合建设中的一些体会。

1 融合建设目标的设定

我们做融合，首先要有融合建设的目标，医院信息化融合建设目标是通过统一的规划，标准化、规范化的接口，优化的流程，对内优化和整合医院内外相关资源，为临床及管理服务，为病人提供先进的、便捷的、人性化的医疗服务，提高本地区的医疗服务水平，提高医院的整体经营效益与社会效益，打造现代化的数字医院，实现以下目标：

1.1 系统集成化 信息化融合将信息系统进行统一的集成，减少和解决信息孤岛现象。

1.2 系统智能化 信息化融合后，可以通过智能应用，减少人工环节，增加辅助支持的功能。如：医生开方时的检验、检查危急值智能提醒；电子病历上对检验、放射等结果的查阅。

1.3 无纸化、无胶片化 在信息化的建设中，通过电子处方、电子病历、电子申请单、医院放射科数字阅片中心和诊断工作站、医生工作站、电子报告等应用融合使医院各级业务操作逐步走向无纸化和无胶片化。

1.4 流程优化 医院信息化建设通过融合，优化系统流程［2］，方便患者，方便业务人员。如：通过在HIS中预约检验检查、医生开方后的直接排队、智能分诊，方便了患者，减少了医护工作量，提高了准确性。

1.5 管理数字化 通过信息系统的融合互通，可以从各个系统中大量获取医疗卫生日常业务工作中的重要数据，同时通过对这些海量数据进行有效整合，提取其中有用的信息，挖掘其中新的信息，并对这些信息进行综合分析，为医院的各级管理部门提供科学决策依据。

2 系统融合的桥梁

融合主要有三种方式：一是采用HL7实现，二是通过中间表实现，三是通过COM接口实现［3］，下面具体分析各种融合方法：①HL7是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议。是由HL7组织制定并由ANSI批准实施的一个行业标准，HL7是从医院信息系统接口结构层面上定义的一种接口标准格式，并支持使用现行的各种编码标准，HL7采用消息传递方式实现不同模块之间的互联互通，类似于网络的信息包传递方式。②通过中间表实现，在HIS或PACS＼RIS上创建一系列公共的中间表，HIS可以通过门诊或住院医生工作站下达医嘱，然后通过中间表结构的方式把病人信息以及检查信息传输给PACS＼RIS，在PACS工作站审核检查、预约，再通过中间表结构以消息的方式把审核信息传输给HIS，然后将检查消息通过WORKLIST传输到检查设备，影像科室医生在PACS工作站查看图像，完成报告。临床医生通过临床医生站查看病人图像。③通过COM接口实现，COM接口的方式通过PACS＼RIS系统与HIS划价模块集成，HIS划价模块启动时，RIS＼PACS将同时启动，接受用户ID，但RIS处于隐藏状态，当HIS划价模块退出时，RIS将同时退出，系统登录后，见到的只有HIS划价界面，影像科室医生进行检查申请、修改申请、添加药品和材料等操作。当确定将要进行某项检查时，点击预约按钮HIS登记界面显示，此项医嘱的所有病人信息、检查信息通过COM接口送到HIS登记界面，当登记人员完成预约后通过调用HIS的COM接口返回，同时标记该检查已预约，避免再次预约。三种方法的比较：对于采用HL7实现融合的方法来说，HL7开发相对复杂开发时间相对较长，但是其技术成熟，符合国际标准，有很好的扩展性。采用中间表的方法，开发简单，只需要把病人检查信息与病人信息放入中间表，HIS基本上不用修改源代码，技术也非常成熟、稳定，开发时间较快。通过COM接口融合，同样的 HIS开发简单，只需增加一个COM组件，并通过HIS工作站将信息直接传给PACS＼RIS登记模块，开发时间短，技术非常成熟、稳定，系统集成紧密无缝，而系统集成实时性好。综合以上分析，我院采用了中间表方式。

3 融合的实现

我院融合的设计思路是这样：患者凭借就诊卡或住院号到我院就诊时，借助电子申请单，电子签名（我院全实现了电子签名）实现看病无纸化，流程简单化。HIS、PACS、LIS系统集成中信息交互的内容有：病人信息（就诊号或住院号、姓名、性别、出生日期、年龄、病区、床号、体重等）；检查信息（HIS流水、检查类型、检查项目、检查流水、送检科室、送检医生、病史、体征、诊断、检查结果等）；申请单状态（新开立、预约、已登记、已报告）；费用状态（未记帐、已记帐、已退单）。HIS和PACS＼LIS融合后的检查流程：HIS与PACS＼LIS之间的信息交互过程中，先由HIS将受检查病人的相关信息等传递给PACS＼LIS，PACS＼LIS则根据唯一性检查序列号，将检查的图像和报告一起返回HIS，HIS的医生工作站的医嘱界面和电子病历里内嵌了查看LIS＼PACS结果的控件，临床医生通过HIS医生工作站调阅检查结果。在这看病过程中病人全借助就诊卡或住院号进行开单、交费、登记排队、检查、查看或自助打印结果，实现无纸化，大大优化了看病流程，节省了人力，缩短了看病时间。流程如图1所示：

图1 医院患者做检查的流程图

4 融合过程中的体会

4.1 融合设计 医院信息化建设应该首先有一个总体的规划和架构设计，使得后续建设的所有信息系统都遵循总体规划和架构设计，这样才能从设计和路线方面保证我院信息化建设的成功，信息系统的上线实施应该以HIS、EMR－LIS－PACS等的先夯实基础后上层建筑的顺序进行。

4.2 选择好的电子系统开发商 各系统是不同的开发商时，由于缺乏远见、接口设计缺陷、数据规范不统一等，在接口安全、接口维护以及以后的扩展等等留下了很多的甩不掉“尾巴”。在做融合中可能出现些困难，比如检查项目的对应维护问题，一些病人字段信息不能互认问题等，就反而把流程复杂化。选择一个好的合作伙伴是项目成功的一半，一个能够持续发展的公司能为用户提供持续的售后服务，如果一个开发商不能确保在本行业持续投入发展，对用户系统及后期的维护都是很大的问题，带来融合的困难以及后期二次开发的高额代价。

4.3 接口的责任问题 医生给患者开了一个放射检查，患者到放射科，却查询不到患者信息。到底是HIS系统的传输问题？还是PACS系统的接收显示问题？而或是医生的操作问题？院方没法分清责任。解决问题还得HIS方、PACS方、院方三方人都到场才能解决，无形中增添了麻烦，对于不同开发商的系统，在做系统融合中，院方的协调工作相当重要，也相当吃力，中间可能会费时费力。

4.4 接口标准问题 没有统一、规范的接口标准，系统间接口建设越多，不但不能减少数据的冗余采集与存储标准不一致的问题，反而想要的数据没有得到，却得到了大量不需要的数据和冗余数据。

4.5 系统之间的互联互通，硬件和网络是基础 医院的CT、放射图片一般较大，当网络带宽不够，往往影响医生查看的速度，再好的软件也需要硬件的支持。

4.6 做好电子申请单 有的医院HIS系统与LIS、PACS系统做了接口，却没有做检验和检查的电子申请单、没有电子阅片室等，就如同画龙没有点睛，做了融合，却没能实现“无纸化”、“无胶片”化的目标。

5 未来的系统融合趋势：基于集成平台的信息化融合

通过标准的规范和接口、申请单等的建设，我们实现了信息化的融合解决了信息孤岛，带来了“无纸化”和“智能化”。但是随着全面的信息化，必然带来系统的增加、接口数量的增加，给系统融合的工作量带来指数级的上升。影响了系统的可维护性；增加了系统的耦合度。当集成的一方程序更新换代时，要求与其集成的其他方接口也要跟着改动，更是增加了医院的运营和管理成本。因此，我们需要更新思路，打破常规，采取统一的集成平台方式来进行信息化的融合。基于主数据管理的集成平台就像一个“插排”，以统一集成引擎、HL7引擎为基础，形成统一的应用集成框架即“插口”，包括代理服务、适配器、目录服务、共享交换服务、流程服务、安全服务、信息服务、协作服务等。支持异构应用系统的集成即“电器插到插排取电”。并且提供方便易用的配置工具，为数据采集和交换提供的基础服务。同时，基于主数据管理的医院信息系统集成平台的目标是提供通用性的、分层次的信息和应用集成能力，提供统一的内外相关信息系统集成环境。平台着重实现以下四类功能：①实现医院内部各种信息的集成，包括互通、整合处理和统一的信息门户。②实现医院内部各种应用的集成，包括HIS、CIS、LIS、PACS、RS等业务软件和办公软件（OA）、知识管理（KM）软件的应用集成。③实现医院内外应用的集成，提供统一的对外集成环境，包括与区域卫生信息平台、疾病直报信息系统、医保管理信息系统等外部信息系统与内部相关应用系统的集成。④实现对外服务的各种数据和流程的集成，提供统一的对外交流合作和信息发布渠道。

［1]赵玉兰.医院信息化系统中 HIS与PACS的集成技术［J］.信息技术，2011（6）：183－185.

［2]赵移畛，王凯，施剑.医院PACS与HIS融合的做法和应用体会［J］.中国数字医学，2008，3（2）：62－64.

［3]任梁，佟海，梁亮.PACS与 HIS融合的实践［J］.科技情报开发与经济，2009，19（34）：98－100.