糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵的疗效观察

王寒啸

（广西北海市人民医院内分泌科，广西 北海 536000 E－mail：yixiaomeng805＠163.com）

随着糖尿病患病率不断增高，因各种疾病需要手术治疗的糖尿病患者也逐渐增多，糖尿病病人手术风险增加，切口感染等发生率都明显高于普通人群。胰岛素泵为连续皮下胰岛素注射系统，是符合人体生理状态的胰岛素治疗方法，可迅速有效地降低血糖，使患者的血糖在较短时间内达到或接近控制标准［1］。我院自2012年起开始对围手术期糖尿病患者采用了胰岛素泵持续皮下输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）治疗，取得良好效果，从而帮助患者平稳度过围手术期。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年5月～2013年5月我院住院拟手术治疗的糖尿病患者68例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。随机分为两组：CSII组38例，其中男22例，女16例；平均年龄（49±13）岁，病程1个月～12年；多次皮下注射胰岛素（MSII）治疗组30例，其中男17例，女13例，平均年龄（51±11）岁，病程1个月～15年。两组年龄、性别、病程、入院时血糖、糖化血红蛋白差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 CSII组采用美敦力公司生产的 Minimed胰岛素泵，应用诺和诺德公司生产的诺和锐。用泵前已应用胰岛素者，起始剂量为用泵前总量的80%，未用胰岛素者，剂量为体重×0.44U／kg，其中，总量1／2作为基础量，1／2作为餐前追加量。每日基础量设置为4～6段，根据血糖监测情况调整基础率和餐前追加量，直到血糖达标。术中及术后禁食阶段基础量不变，停餐前追加量，术后恢复进食时恢复餐前追加量。MSII组采用每日4次注射法，即三餐前皮下注射诺和锐，睡前皮下注射诺和灵N，根据血糖调整胰岛素用量。术中及术后禁食阶段停用皮下注射胰岛素，予以静脉滴注葡萄糖加胰岛素。血糖监测采用德国罗氏乐康全活力型血糖仪，两组患者均观察9次血糖（三餐前、三餐后2h、10pm、凌晨0点、凌晨3点血糖）。目标血糖控制在：空腹＜7.8mmol／L，餐后2h为＜10.0 mmol／L，血糖＜3.9mmol／L为低血糖。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况 两组治疗后各时段血糖均明显下降（P＜0.01），均可达标控制；而治疗后两组相比较，CSII组比MSII组血糖控制更好（P ＜0.01），见表1。

2.2 两组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染发生率比较 CSII组血糖达标时间短，胰岛素用量少，低血糖发生率低，切口感染发生率低，与MSII组比较差异有统计学意义 （P ＜0.05或P ＜0.01），见表2。

表1 两组治疗前后各时点血糖的比较 （，mmol／L）

表1 两组治疗前后各时点血糖的比较 （，mmol／L）

注：与本组治疗前比较，a：P ＜0.01；与 MSII组比较，b：P ＜0.01

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表2 两组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染发生率比较

3 讨论

糖尿病患者日益增多，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病总数高达9240万［2］，25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术。2型糖尿病患者合并外科疾病时，由于创伤、焦虑、恐惧、麻醉、手术等应激性因素刺激可使体内肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，增加胰岛素抵抗，血糖升高，引起手术风险明显增加。据统计，糖尿病患者各类手术的总病死率比非糖尿病患者高1.5～2倍［3］。因此，合理的血糖控制情况直接影响着糖尿病患者手术和麻醉的成功，影响着手术后的伤口愈合情况和感染的可能性。胰岛素泵采用持续胰岛素皮下输注技术，模拟正常胰腺分泌模式，24h不停向患者体内输入微量胰岛素，进食前再按需要输入负荷量，使血糖得到理想的控制，CSII可有效控制糖尿病病人血糖和HbA1c水平，减少急、慢性并发症及改善生活质量，是糖尿病强化治疗的最佳手段［4］。更有利于术前准备、术后康复、防止术后并发症，同时能更好地满足术后这一特殊时期的血糖控制要求。胰岛素泵相比传统胰岛素治疗方法能更好地达到血糖良好控制的时间，手术切口愈合时间明显缩短，切口感染发生率、低血糖发生率、胰岛素用量明显降低［5－6］。

综上所述，CSII作为一种糖尿病的替代疗法可以在糖尿病患者行外科手术时有效地控制血糖，减少糖尿病的各种并发症，保证手术的顺利进行，使病人安全地度过围手术期。

［1]Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2diabetes.Effects on development and progression postagrad［J］.Postgrad Med，2001，109（4）：55.

［2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19（4）：1－15.

［3]郎江明，魏爱生.糖尿病强化治疗学［M］.2版.广州：广东科学技术出版社，2005：143.

［4]Bruce WB，Hassan TS，Todd MG，et al.Diabetes management in the new millennium using insulin pump therapy［J］.Diabetes Metab Res Rev，2002，18（Suppl1）：S14.

［5]Thompson JS，Duckwoeth WC.Insulin pumps and glucose regulation［J］.World J Surg，2001，25（5）：523－526.

［6]刘洁，邓浩华，徐焱成.2型糖尿病围手术期胰岛素泵治疗疗效及安全性评价［J］.临床内科杂志，2005，22（4）：272－273.