歪鼻整形美学和功能修复

鼻子作为人体的重要器官，不仅是整个面部美学结构的重要标志，还具有复杂的生理功能：呼吸和嗅觉。

鼻子是衡量面部轮廓是否符合美学标准的重要标尺，如面部美学中的“三庭五眼”中的三庭，就是以鼻子的长度衡量标准。判断一个鼻子到底漂亮不漂亮，有许多美学标准，如：鼻根的高度，鼻尖的角度以及鼻背部曲线的形状等。因此，一个成功的隆鼻手术对整形医生自身的美学素养的要求是非常高的。

歪鼻在鼻部畸形中很常见，是比单纯隆鼻手术操作更加复杂的鼻整形手术，因为，对于歪鼻病人的临床治疗，不仅要重建鼻部美学标志，还需要恢复鼻部的正常生理功能。

歪鼻的成因

到底什么是歪鼻？Ellis和Gilbert将歪鼻定义为“偏离面中线而没有支撑结构缺失的鼻部表现”，并将假性歪鼻描述为“位于面中线平面因软组织或骨组织缺失导致鼻部歪斜的表象”。于是便可将任何产生鼻部歪斜表现的畸形归于歪鼻畸形。我们以鼻部正中划一条垂直线，从鼻根点到鼻尖点偏的再划一条交接线，两条线距离作为外部畸形诊断标准，3～5毫米是轻度、6～8毫米是中度。8～10毫米是重度。

歪鼻的成因是什么？歪鼻是一种由外伤或鼻部软骨和骨组织发育不良而引起的鼻部畸形。一般分为先天性歪鼻和后天性歪鼻，前者多为软骨性畸形，后者多为骨畸形。按歪曲的部位，临床上可以分为下列两种：一种是软骨部歪曲：歪曲在鼻骨以下软骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。另一种是骨部歪曲：歪曲多在鼻梁上部和鼻根处，多由骨组织不对称所造成。

很早就有学者开始运用手术方法治疗歪鼻，多种方法已经被运用于临床，整形外科目前提出来的观点是，将鼻外形的美学重建和正常生理通气功能的重建相统一，即通过手术恢复正常气道通气的等称性，同时修复鼻部亚单元结构，恢复鼻部的整体美学形态。

歪鼻的整形修复

歪鼻畸形是整形外科临床上的常见鼻部疾病，病因多种多样，以外伤最为多见。由于致病因素的不同，临床表现也各不相同。对于不同类型的歪鼻畸形，应仔细观察其外形特征，根据鼻部解剖特点，分析歪斜的部位、结构，针对患者采取针对性、个性化的手术方法。

我们现在用的鼻综合处理方法：对于鼻骨不对称患者，实行鼻骨截骨术，调整两侧鼻骨的大小、位置；伴鼻中隔偏曲者，同时行鼻中隔整形术，若有鼻中隔软骨脱位的，予以复位；对于鼻中下部偏斜明显患者，实行软骨整形术，将过度发育侧的侧鼻软骨部分去除。而后天性继发的歪鼻畸形由于其病因为外力撞击或牵拉所致，多表现为鼻骨骨折畸形，鼻中隔骨折、错位，但鼻翼软骨具有弹性不易被损伤，故鼻下部及鼻孔的畸形较少出现。对于鼻骨骨折畸形患者，实行鼻骨截骨术，将鼻骨调整复位；伴鼻中隔骨折患者，同时行鼻中隔矫正术，错位严重者可予以缝合固定。对鼻中隔软骨进行放射性切开的手术方法主要用于鼻尖成形，由于软骨向上或向下的移动，使得鼻尖也整体向上、向下移动。在鼻中隔软骨矫正手术中，而被切断的软骨，一般重新被分配到鼻背部、鼻尖部。

我们认为把每一个歪鼻患者歪曲的骨块和软骨进行个性化的评判，依据鼻部美学的标准及通气生理功能的要求，选择不同的术式，这样更加符合歪鼻的科学治疗方法。现在我们做了一些病例，病人的效果还是非常不错的。对于歪鼻畸形可能大家聚焦某一点，要不然聚焦鼻子要好看，要不然聚焦功能改善，我们认为这两点要非常好的结合在一起，才是一个最成功的治疗结果。

周栩 副主任医师。2009年于上海交通大学医学院整形外科组织工程中心获博士学位。2009年至今在中国医学科学院整形外科医院从事面部整形临床工作，2011～2012年先后在美国宾夕法尼亚大学大学医学院附属费城儿童医院、美国耶鲁大学医学院附属纽黑文医院，以及美国德克萨斯州大学医学院附属MD Anderson 癌症中心访问学习。

临床特长

个性化隆鼻、鼻头缩小整形、鼻翼缩小整形、鼻尖软骨游离移植、鼻尖整形、注射隆鼻、鼻尖复合整形、歪鼻矫正；重睑术、上睑下垂矫正、眼袋复合修复术、面部软组织微创提升；面部不对称矫正、下颌角颧弓截骨整形、颏部复合整形、下颌前凸矫正、眼眶畸形矫正；招风耳、杯状耳、先天性小耳畸形、外伤性耳缺损。