MSCT多平面重建(MPR)对窦口鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎的临床应用价值

河南省商丘市中医院CT室(河南 商丘 476000)

孔凡武

MSCT多平面重建(MPR)对窦口鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎的临床应用价值

河南省商丘市中医院CT室(河南 商丘 476000)

孔凡武

目的 探讨MSCT多平面重建(MPR)对窦口鼻道复合体(OMC)解剖变异的临床应用价值，评价其在临床手术治疗中的重要性。方法 回顾性分析经MSCT扫描的63例解剖变异伴副鼻窦炎症患者的影像资料，先行轴位薄层容积扫描，并将原始数据在工作站上行多平面重建，重点观察窦口-鼻道复合体解剖变异的影像特点及其与鼻窦炎症发生的关系。结果 (1)解剖变异：钩突偏移17例，其中向内偏移9例，向外偏移8例；中鼻甲过度充气20例；中鼻甲反向7例；筛泡过度气化7例；Hallor气房6例。(2)鼻旁窦炎症表现：上颌窦炎26例(左侧10例，右侧11例，双侧5例)；筛窦炎19例(左7例，右6例，双侧6例)；上颌窦并筛窦炎15例(左5例，右6例，双侧4例)；右侧鼻旁窦炎合并左侧上颌窦炎1例，左侧鼻旁窦炎合并右侧筛窦炎2例。结论MSCT多平面重组(MPR)着重OMC细节的显示，构建鼻道引流通道，提供治疗方案的影像学信息。

多平面重建；窦口鼻道复合体；解剖变异；体层摄影术, X线计算机；鼻窦炎

窦口-鼻道复合体(ostiomeatal complex，OMC)解剖位置深在，变异较多，复习相关文献[1,2,3]，且多与鼻窦炎的发生密切相关，临床读片时，往往只注重鼻窦炎的征象，而忽视对解剖变异的观察，在鼻窦炎手术时对解剖结构认识不足，将加大并发症出现的风险或手术操作失败。为进一步加深对OMC解剖结构及其变异的认识，笔者搜集了经MSCT多平面重建(MPR)的63例鼻窦炎的患者进行回顾性分析，评价MPR在观察OMC解剖变异中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 63例患者，男38例，女25例，年龄15～71岁，平均33.4岁。主要症状为鼻塞，流涕，头闷胀痛，涕带血丝等，体检发现鼻腔粘膜充血，鼻甲肥大，鼻息肉。

1.2 检查方法 使用西门子Somatom Emotion16排螺旋CT扫描，病人仰卧在扫描床上，常规行多层螺旋CT容积扫描，扫描范围从额窦上缘至上齿槽，管电压120Kv，管电流230mA，层厚1mm，螺距0.8。

1.3 图像后处理 容积采集数据后在SyngoCT工作站进行多平面重建，重建层厚1mm，重建间隔0.5mm，窗宽2000～3000Hu，窗位200～300Hu，调整最佳视觉图像从各方向观察OMC诸结构及其与周围的关系，重点观察钩突，中鼻甲，筛泡的结构，形态位置及变异情况，以及与慢性鼻窦炎的密切关系。

图1 左侧钩突内移，左侧上颌窦炎。图3 左侧筛大泡，左侧筛漏斗狭窄，左侧上颌窦炎。图2 双侧中鼻甲气化，气化的气房内粘膜增厚。图4 左侧Hallor气房，左侧上颌窦口变窄。图5 右侧中鼻甲切除术后，右侧上颌窦炎。图6 左侧鼻旁窦炎合并右侧筛窦炎。

2 结 果

2.1 解剖变异 钩突偏移17例(图1)，其中向内偏移9例，向外偏移8例；中鼻甲过度充气20例(图2)；中鼻甲反向7例；筛泡过度气化11例(图3)；Hallor气房8例(图4)。

2.2 鼻旁窦炎症表现 上颌窦炎26例(图5)，其中左侧10例，右侧11例，双侧5例；筛窦炎19例，其中左7例，右6例，双侧6例；上颌窦并筛窦炎15例，其中左5例，右6例，双侧4例；右侧鼻旁窦炎合并左侧上颌窦炎1例，左侧鼻旁窦炎合并右侧筛窦炎2例(图6)。

3 讨 论

OMC解剖结构复杂多变而易混淆，对术者来说仍然是面临的技术挑战，OMC是以筛漏斗为中心，包括钩突，半月裂，筛漏斗，筛泡，中鼻甲及其基板等解剖结构，空间狭小，位置隐蔽，额窦，筛窦，上颌窦均开口于此，此区域存在解剖变异，会影响OMC的通气及引流障碍，导致筛漏斗狭窄，继而窦口狭窄，引起相关鼻窦炎的发生。

OMC是通气引流的中枢部位，该区域存在解剖变异时，会使鼻道窦口通气受阻，及改变气流方向。中鼻甲常常存在变异，过度充气可引起中鼻道狭窄，阻碍中鼻道通气，而中鼻甲球状部气化更易阻塞OMC，引起鼻窦炎，在临床上更有意义[4]，中鼻甲反向弯曲，可阻塞中鼻道入口，影响鼻窦通气和引流；中鼻甲外移引起额隐窝左右径的狭窄，使得炎性分泌物容易滞留，纤维化，阻塞额窦口，造成额窦炎迁延不愈。筛泡为前组筛窦中最大最恒定的气房，过度气化的筛泡，可占据中鼻道，影响额隐窝和筛漏斗引流，引起前组筛窦和上颌窦炎。钩突是OMC的主要组成部分，与筛漏斗和中鼻道关系密切，也是施行内窥镜手术时的一个重要标志，钩突的解剖变异及炎症时引起的鼻腔粘膜水肿均可引起筛漏斗堵塞，还可引起与额隐窝解剖学关系的改变；钩突向内偏曲，可堵塞中鼻道的前部，向外偏曲可直接影响筛漏斗和半月裂隙的通畅性，导致筛漏斗狭窄，封堵上颌窦，额窦，前中组筛窦的开口，引发鼻窦炎的发生；变异钩突常伴有骨质增生，表现为钩突肥大，可完全阻塞中鼻道，为鼻窦炎发生和经久不愈的原因。Hallers气房(即眶下气房)开口于中鼻道，过度气化，可使筛漏斗和上颌窦开口变窄，导致上颌窦和额窦炎[5]。因此，诊断鼻窦炎时，要考虑到这些炎症的存在是否由于解剖变异引起的，以给临床医生治疗方法的选择。

术者选择鼻窦炎手术时，确保手术安全实施的关键是精确掌握OMC解剖结构与变异情况，冠状位CT是发现OMC变异较为理想的检查方法和术前必要的检查手段，并可评估这些解剖变异是否会增加手术的风险。近年来多层螺旋CT(MSCT)容积采集和各向同性扫描，使得MPR重组图像可替代直接冠状位扫描图像，MPR是一种图像后处理技术，在工作站上，冠状位，矢状位和轴位像眶内均有相互垂直的光标线，通过调整光标线可实时显示相应的方位和平面图像，进行多方位多角度的观察，对于深层面，细小复杂的OMC结构及毗邻关系可清晰全面的显示[6]，解决临床医生所关心的解剖变异情况，明确反映与鼻窦炎性病变发生的相关性，多平面判断窦口阻塞及狭窄的程度；高质量的MPR图像对于术者重建鼻窦的解剖及其引流通道非常关键[7]，可作为手术切除的一个导向，术者可模拟手术的定位，入路和通路，术者对OMC解剖变异似是而非，会导致眶纸板，筛前动脉等重要结构的损伤及手术失败，如钩突外移时，会增加眶纸板损伤的风险；切除中鼻甲基板水平部，会损伤蝶额动脉的分支造成出血；因此，MPR着重细节的显示，可提供治疗方案的影像学信息，清晰准确地显示窦口-鼻道复合体区域的解剖结构与变异，明确窦口鼻道复合体区域狭窄与鼻窦炎性病变的相关性，对防止术中并发症及术后复发具有指导意义。

1. 李源，许庚，刘贤，等.鼻窦解剖及其变异与鼻窦炎和手术的关系[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6：8-12.

2. 张在沛.窦口-鼻道复合体解剖变异与慢性副鼻窦炎(附70例分析)[J].放射学实践，2000，15(1):23-25. 3. 萧壁君，王海青，陆书昌，等.窦口鼻道复合体解剖学变异与慢性鼻窦炎的相关性研究[J].解剖学杂志，1996,19(5)：373-375.

4. 鲜军舫，田其昌，王振常，等.鼻和副鼻窦解剖变异的CT研究[J].中华放射学杂志，1998，32(1):53-54.

5. 张铁,郭继文,韩丽萍. MSCT观察鼻道窦口复合体解剖变异与副鼻窦炎相关性的意义[J].中国CT和MRI杂志,2013,05:26-27.

6. 郑雪丽,朱宏,朱少军,等.64排螺旋CT三维重建在内镜鼻窦手术中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2012,02:32-33.

7. 韩德民主译.内镜鼻窦外科学解剖学基础、CT三维重建和手术技术[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010，15.

(本文编辑: 唐润辉)

Application Value of Multi-slice S p i r a l C T(M S C T) M u l t i p l a n e r Reconstruction(MPR) on Anatomical Variation of Ostiomeatal Complex

KONG Fan-wu． CT Room, Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangqiu, Henan 476000, China

s]Objective To discuss the clinical value of MSCT multi-planar reconstruction (MPR) for ostiomeatal complex(OMC) anatomical variations and to evaluate its significance in clinical surgery．Methods The MSCT findings of 63 cases with paranasal sinus inflammation and anatomical variations were retrospectively analyzed． The original data of thin layer axial volume scanning were reconstructed with multi-planar in the workstation． The image characteristic of sinus-nasal passages anatomical variations and its relationship with sinus inflammation were observed．Results (1) Anatomical variations: 17 cases of uncinate offset, of which there are 9 cases of inward migration and 8 cases of outward migration; 20 cases of hyperinflation in the turbinate; 7 cases of middle turbinate reverse; 11 cases of ethmoid bulla excessive gasification; 8 cases of Hallor gas room． (2) paranasal sinus inflammation: 26 cases of maxillary sinusitis (10 cases left side, 11 cases right side and 5 cases double sides); 19 cases of ethmoiditis (7 cases left and 6 cases right, 6 cases double sides); 15 cases of maxillary and ethmoid sinusitis (5 cases left, 6 cases right, 4 cases double sides); 1 cases suffering from right paranasal sinus inflammation and the left maxillary sinusitis; 2 cases suffering from left paranasal sinus inflammation and the right maxillary sinusitis．Conclusion MSCT multi-planar reconstruction (MPR) focuses on the display of the OMC details to construct the nasal drainage channel and to provide imaging information on treatment options．

Multi-planer Reconstruction (MPR); Ostiomeatal Complex; Anatomical Variation; Tomography, X-ray Computed; Sinusitis

A

2014-09-25

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-5131.2014.08.10

孔凡武

【中国分类号】R445.3；R765