低剂量CT扫描颅内出血性疾病

南京医科大学附属南京医院医学影像科 (江苏 南京 210006)

魏应敏 毛存南

低剂量CT扫描颅内出血性疾病

南京医科大学附属南京医院医学影像科 (江苏 南京 210006)

魏应敏 毛存南

目的 探讨低剂量CT扫描在颅内出血性疾病复查时扫描的应用价值。并研究低剂量扫描在临床诊断中的可行性。方法 采用德国西门子公司生产的16排螺旋CT，通过降低管电流来降低扫描剂量，对60例颅内出血性疾病患者复查扫描。其中30例采用常规扫描，另外30例采用低剂量扫描。将低剂量扫描的图像与首次检查图像比较，评价出血性疾病的发展情况。再与常规扫描比较影像学差异。结果 低剂量CT扫描所获得的图像清晰，与首次扫描的图像相比，对比度、病灶边缘显示无明显差异，不影响病灶的显示和诊断结果。与常规扫描图像无明显影像学差异。结论低剂量CT扫描对病人的辐射剂量大大降低了。由于采用低剂量扫描，CT机器的消耗也降低了，大大增加了机器的使用寿命。

低剂量；CT；图像质量；放射防护

低剂量CT(low dose CT，LDCT)扫描是人们对于放射防护重视后诞生后的一项新的检查技术，是指在保证图像质量和诊断要求的前提下，降低CT的扫描参数，使图像既能清晰的显示出组织的内部结构，又能降低X线管和机器的消耗，并减少病人所受的辐射剂量。在高对比度情况下，低剂量扫描所获得的结果与正常扫描的影像差异很小，所以这种扫描方案仍然能提供适当的影像质量，满足临床诊断的要求。由于CT机的相对辐射量大，而医学放射大都来自CT检查，所以近年来一直受到人们的重视。根据国际放射委员会(IRCP)、世界卫生组织(WHO)以及国际医学物理组织(IOMP)共同制定的医疗照射保证和质量控制标准，适当的改善CT扫描参数，完善CT设备，以最小的损害和高质量的图片对患者进行检查。因此，降低辐射剂量，实现放射防护的最优化对于降低医学放射的危害性是很有必要的。

1 材料与方法

1.1 材料 硬件：选用德国西门子公司生产的16排螺旋CT(Somatom Sensation 16)进行试验。

软件：操作界面：Somatom Life Net syngo病人浏览器syngo数据集转换；软件版本：syngo CT 2006G。

1.2 方法 对60例颅内出血复查的病人进行分组扫描。第一组常规扫描30例，其中男17例，女13例，第二组低剂量扫描30例。男16例，女14例。病人年龄26～75岁，平均年龄62岁。检查前嘱受检查者检查时不要动，然后嘱受检查者仰卧于检查床，双手放于身体两侧，扫描基线为听眦线，然后进行扫描。60例病人复查前均在本院诊断为脑出血。从PACS系统调出图像，将低剂量扫描图像与首次扫描图像比较，评价出血性病变的恢复情况。与常规扫描图像相比，比较影像学差异。常规扫描条件为管电压：120kv，管电流：320mA。低剂量扫描条件为管电压：120kv，管电流：160mA。

1.3 评价方法 图像质量主观评价标准。

1.3.1 软组织：差：边缘及内部细节显示不清，影响诊断；一般：边缘及内部细节显示欠佳，轻度影响诊断；较好：边缘及内部细节显示较好，不影响诊断；好：边缘及内部细节显示好。

1.3.2 噪声：差：严重噪声，影像结构不能辨认，影响诊断；一般：明显噪声，颗粒不均，轻度影响诊断；较好：轻微诊断，颗粒性欠均匀，不影响诊断；好：无明显噪声，颗粒性均匀。

1.3.3 伪影：差：大量伪影，影响诊断；一般：较多伪影，轻度影响诊断；较好：轻微伪影，不影响诊断；好：无明显伪影。

评价CT图像的质量。将复查的低剂量扫描图像和常规扫描所获得的图像进行比较，评价图像的影像学差异。再将复查的低剂量图像与首次扫描图像相比，由两位有经验的诊断医师将两组图像加以对比，患者出血灶的大小形态与之前的病灶一致，病灶边缘清晰度良好，CT值大小无明显差异。

表1 常规剂量与低剂量图像质量比较

图1-2 为出血性病灶。图1为320mA扫描，图2为160mA扫描 。两图均能清晰的显示病灶

2 结 果

2.1 实验显示 在60例颅内出血复查患者当中，常规扫描组图像与低剂量组图像相比无影像学差异。结果见表1。

将低剂量组图像与首次扫描图像相比，病灶的部位、大小、形态未见明显异常。病灶周围可见水肿带。边界清晰，病灶与正常组织对比度明显(图1-2)。

2.2 实验结果 60例颅内出血复查低剂量扫描患者所获得的图像清晰，与常规扫描图像没有太大的影像学差异。减少了管电流后，图像的噪声略增大，但不影响图像的质量。因出血灶与周围正常组织的对比度大，所获得的图像也可满足医师和临床的需要。降低剂量后使得受检查者所接受的辐射剂量大大减少，有效的降低了肿瘤及其它疾病的发生率，减少了医学检查的放射风险，符合现代人提倡的低剂量检查，高质量图像要求。不仅如此，低剂量扫描明显降低了X线球管的消耗，这样不仅可以及时的完成当天的工作任务还能延长机器的使用寿命。

3 讨 论

3.1 颅内出血的病理与CT诊断意义 根据病变部位颅内出血分为：1.硬膜外出血；2.硬膜下出血； 3.脑内出血。

根据病因颅内出血分为：1.外伤性颅内出血 2.血管源性颅内出血(包括高血压性脑出血、出血性脑梗塞、妊娠中毒所致的颅内出血、脑动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血。)3.肿瘤源性出血5.血液源性颅内出血：包括血小板减少性紫瘢、白血病、迟发性维生素K缺乏症、抗凝药物应用不当、脑动脉炎。

颅内出血CT诊断的意义：CT检查可以及时直接显示颅内血肿及脑挫裂伤(除非微小血肿不能分辨或血肿某期密度与脑组织密度相近且不易分辨)并指明这些病变的部位，范围，占位效应或移动效应，多发性以及部分颅内出血的分期。并可以较有把握地排除颅内血肿和脑挫裂伤。是临床方便快捷的检查和辅助诊断方式。

3.2 低剂量CT扫描的研究方 影响CT检查放射剂量的因素很多，主要有两个方面[4]：(1)CT机自身设置情况，不同CT机的管电流与输出剂量关系不同。(2)扫描策略(如层厚、间隔、mAs等)不同。(3)增加螺距。螺距[5]即螺旋CT扫描一周的进床距离与总的准直宽度之比。

目前，降低管电流是降低辐射的主要方式，管电流决定了X线光子的数量，而且管电流与辐射剂量之间呈线性关系，因此降低管电流可以降低X线的辐射剂量，降低管电流是目前低剂量CT扫描研究最常用的技术。

3.3 低剂量CT与常规CT扫描在各个部位应用的比较 1990年，Naidich等首次提出了低剂量CT扫描的概念，低剂量CT扫描是指降低X线的辐射剂量而使被检者所接受的辐射剂量降低的扫描方法。图像的密度分辨率是指在低对比度情况下，图像区分物体最小差异的能力，而降低管电流可使密度分辨率降低。但是对于高对比度的图像来说，降低管电流并不影响图像的分辨能力，如具有高密度的钙化和出血灶，与周围正常组织的对比度大，因此降低管电流并不影响钙化和出血灶与周围正常组织的区别。此外，肺内因充气而使整个肺部的CT值很低，其CT值在-800HU左右。肺部出现的稍低密度或高密度就很容易与正常组织区分，而且对比不受噪声的影响[6]。所以在一定范围内降低管电流对于一些常见的病变是没有影响的，

3.4 低剂量CT扫描用于颅内出血灶复查的必要性 CT扫描可为临床诊断提供可靠的依据，目前，CT检查在我国乃至全球被广泛的应用，在常规检查当中，CT有着不可替代的作用。随着检查人数的不断增加，头颅CT检查在全身检查中占据首位。在住院患者当中绝大多数都要做常规头部扫描，如脑出血患者，颅内出血患者等。但CT扫描的辐射剂量远远高于其它医学检查的辐射剂量，尤其是患者需要定期复查的，接受照射的次数增加，所接受的累积辐射剂量大，存在的危害不容忽视，有关资料指出，欧洲标准认为30%的辐射累积来自诊断放射学的检查，而北美国家更认为人群接受的医用辐射剂量超过半数是来自CT检查[7]，这些射线能穿透细胞，破坏DNA，对遗传分子产生难以修复的终生性破坏，甚至诱发癌变[8]。这将大大增加恶性肿瘤和其它疾病的发病率。因此，研究一套既能降低辐射剂量、提高X线的利用率又能保证图像质量的CT检查方法是非常重要的。

3.5 低剂量CT扫描在颅内出血复查患者中应用的探索 正常成人脑组织CT值为25～45Hu，脑灰质为35～65Hu，脑白质为25～38Hu，因此成人脑部组织缺乏明显的对比度。脑白质与脑灰质之间的对比不是很明显，用低剂量扫描则不易鉴别。但是血液的CT值为80Hu左右，所以颅内出血性疾病患者出血灶的密度强度高，与周围正常脑组织形成的对比度大。故在低对比度情况下，出血灶密度仍然较高，而周围正常脑组织密度非常低，这样出血灶显示清晰，便于诊断。低剂量CT扫描技术在颅内出血复查患者检查中因其成像的分辨率、对比度、清晰度、伪影等与常规扫描技术没有明显的差异，所以该技术适用于临床的诊断，特别是颅内出血复查的患者。

3.6 低剂量CT扫描对颅内出血图像质量的意义 根据国际放射委员会提出的放射防护的三条原则[9]，在获得一定质量图像的条件下，尽量降低患者的辐射剂量是这次实验的重点。在实际的应用当中，机器设置的扫描参数条件一定，工作人员按照标准的参数条件对患者进行扫描，可以获得一幅可供临床需要的高质量图像，但这样势必会会给患者造成不必要的辐射剂量，当然也不能一味的降低管电流，好的图像也需要一定的剂量保证。所以要在图像质量和低剂量间寻找一个平衡的点，合理、安全的进行CT扫描。

3.7 低剂量CT扫描的优点、现状与发展

3.7.1 优点：(1)可以大大减少患者所受到的辐射剂量，特别是育龄妇女与儿童得到了一定的保护。(2)X线是高速运动的电子流撞击阳极靶面产生的，CT球管的使用寿命受撞击次数和管电流值的影响，撞击次数和管电流值越高，其产生的热量越大，球管的热容量上升明显，球管损害的概率增大[10]。所以低剂量CT扫描降低了X球管的管耗，保护了球管，增加了机器的使用寿命。(3)由于采用了Smart MA，保证了信噪比的恒定，不受病人形体的影响。(4)当用Smart Helical重建3D影像时，可以大大地减少伪影，得到更好的影像质量。

目前降低辐射剂量的方法是通过降低管电流来实现的，因此只需在扫描前对扫描条件进行修改，操作方便。其次，由于某些钙化在CT扫描中呈高密度，与周围正常组织有着很高的对比度，降低扫描剂量仍然可以显示出较高的对比度，对诊断结果没有影响。同时，低剂量扫描对于脑部的出血，肺癌的检出率也很高，对于复杂的骨折诊断，运用低剂量螺旋CT扫描技术及多平面重组(MPR)、三维重组(SD-SSD)技术，结合轴位CT图像，均能清晰的显示骨折部位，骨折类型，骨折线及移位情况。因此，在众多领域，低剂量CT扫描也能达到临床的应用价值。

3.7.2 现状及发展：自从低剂量这个概念提出以来，经过学者的努力和大量的实验研究，低剂量扫描已经用于实际工作当中。但目前的研究大多限于有着高对比度的组织或者是病灶与正常组织具有高对比度。至于一些组织间对比度差的部位，还需要进一步的研究和探索，对于颅脑外伤出血灶的低剂量扫描技术也正趋于合理化，为今后更多的低剂量扫描部位奠定了技术基础。为临床诊断提供了可靠的依据。

4 结 论

颅内出血性疾病复查患者低剂量CT扫描的图像清晰，可以满足临床的诊断需求，而且低剂量扫描的辐射剂量大大降低，CT机器的消耗也降低了，大大增加了机器的使用寿命。

1. 张超亮，关玉宝，等.多层螺旋CT低剂量扫描技术在COPD疾病中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2012，8（2）：56-59.

2. 黄瑞庭，张德佳，黄海松.大面积脑梗塞的多层螺旋CT诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2013，17（2）：17-19.

3. 吴小华，马大庆.胸部低剂量螺旋CT实验研究进展[J].国外医学临床放射学分册，2004，27（1）；25-28.

4. 张巍，郭玉林.低剂量螺旋CT扫描技术的临床应用[J].2006, 8(4):34-37.

5. 白万晶，宁刚.儿童低剂量CT检查的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志, 2009，6（5）:47-49.

6. 李琳，罗德红.低剂量CT扫描技术的临床应用[J].中国肿瘤影像学, 2009, 2（4）：146-149.

7. 余建明.医学影像技术学[M].科学出版社医学出版分社,2004,9:16-19.

8. 钟伟清，刘卫东，张翼.低管电压CT检查的实验研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（4）：338-340.

9. 李真林，肖家和，杨志刚,等.小儿头部多层螺旋CT检查的放射剂量评价[J].临床放射学杂志，2005（1）；73-76.

(本文编辑: 丁贺宇)

Low-dose CT Scanning of Intracranial Hemorrhagic Disease

Objective To explore the application of low-dose CT scanning in intracranial hemorrhagic disease． To study the feasibility of low-dose scans in the clinical diagnosis．Methods German Siemens 16-slice spiral CT was used． The scanning dose was reduced by reducing the tube current． 60 cases with intracranial bleeding diseases underwent CT scanning． 30 patients underwent conventional CT scanning, and another 30 cases underwent low-dose CT scanning． Low-dose CT images were compared to the first checked images to evaluate the development of hemorrhagic disease, and compared with conventional CT scanning images．Results Compared with the first scanning images, low-dose CT scanning images showed no significant difference, and the quality of images did not affect the display of lesions and diagnosis． There was no significant difference compared to conventional CT images．Conclusion The patient's radiation dose was significantly reduced by low-dose CT scanning． As a result of low-dose scanning, the consumption of CT machine was also reduced, which could greatly increase the life of machine．

Low Dose; CT; Image Quality; Radiation Protection

R364.1+3

A

2014-09-22

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-5131.2014.08.04

毛存南