PICC置管肠外营养并发静脉炎的相关因素分析

周丽华，何 新，丁 杏

PICC置管肠外营养并发静脉炎的相关因素分析

周丽华，何 新，丁 杏

目的 探讨PICC置管肠外营养并发静脉炎的相关因素及护理方法。方法 以126例PICC置管行肠外营养患者为观察对象，比较不同年龄、性别、穿刺部位、合并症、输液成分患者静脉炎的发生率，并对静脉炎患者实施个体化预防性护理干预。结果 年龄≥60岁者静脉炎发生率(21.9%)显著高于年龄<60岁者(8.1%)(P<0.05)。左侧静脉穿刺者静脉炎发生率为28.6%(8/28)，右侧为11.2%(11/98)，左侧显著高于右侧(P<0.05)，其中右侧贵要静脉发生率最低(2.0%)。输注脂肪乳患者静脉炎的发生率(21.2%)显著高于未输注脂肪乳患者(8.3%)(P<0.05)。合并糖尿病患者发生静脉炎(30.8%)显著高于无糖尿病患者(11.0%)(P<0.05)，合并高脂血症患者静脉炎发生率(26.7%)显著高于无高脂血症患者(11.5%)(P<0.05)，而是否合并高血压、冠心病患者静脉炎发生率无显著差异(P>0.05)。结论 高龄、输注脂肪乳、合并糖尿病、高脂血症增加了PICC置管行肠外营养时静脉炎的发生率；右侧贵要静脉为PICC首选。对该类患者应实施个体化预防性护理措施。

PICC；肠外营养；静脉炎；相关因素；护理

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在肠外营养中具有操作简单、带管时间长等优势，能够减轻患者反复穿刺的痛苦，与静脉留置针相比具有并发症少、便于护理的优势[1]，目前已广泛应用于肠外营养。静脉炎是PICC常见的并发症之一，发生率在15%以上[2]。认识PICC置管肠外营养并发静脉炎的原因，才能更好地预防和减少静脉炎的发生。本研究旨在探讨PICC肠外营养患者并发静脉炎的原因，采取针对性的预防护理措施。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2010年10月～2013年8月我院行PICC置管肠外营养患者共126例，其中男性78例，女性48例，年龄32～76(62.8±16.2)岁。导管留置时间最短7～128 d，平均36.4 d。

1.2 PICC置管方法 采用美国巴德公司提供的三向瓣膜式导管，常规静脉穿刺，导丝引导下将导管送至上腔静脉的下1/3段至上腔静脉与右心房连接处，X光片确认位置合适后固定。

1.3 个体化预防性护理要点 护士应掌握PICC相关静脉炎发生原因、临床表现及诊断标准，根据不同患者实际情况制定个体化护理方案。主要护理要点包括：置管前向患者讲明PICC的优势及必要性，向患者讲明并发静脉炎的可能性及自我预防措施。选择合适的导管型号，导管置入应轻柔、顺畅，避免手套应用滑石粉。向患者讲明避免剧烈活动、穿刺部位过度用力。穿刺后每日进行护理记录，主要内容包括：穿刺点有无红肿、渗液、静脉曲张、周围有无硬结等；导管有无堵塞、移位、脱落、裂开等。穿刺点辅料前3 d每天更换1次，以后每周更换2～3次，如有脱落或污染随时更换。置管后1 h，指导患者行握拳、松拳动作，连续20次，1次/2 h。置管后6 h，于穿刺点上方沿静脉走行给予湿热敷20 min，4次/d，连续3 d[3]。每日输液完毕后，采用1∶20～50 U肝素钠稀释液5 ml正压封管[4]。如患者并发静脉炎，及时给予局部湿热敷50%硫酸镁，加用如意金黄散或喜疗妥交替外敷。

1.4 观察指标 比较不同年龄、性别、穿刺部位、输液成分、合并症(糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等)患者静脉炎的发生率。血管炎诊断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，静脉炎发生率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄、性别静脉炎发生率 本组年龄≥60岁者64例，发生静脉炎14例(21.9%)；年龄<60岁者静脉炎发生率为8.1%(5/62)，前者静脉炎发生率显著高于后者(χ2=4.691，P<0.05)。男性静脉炎发生率(15.4%，12/78)与女性(14.6%，7/48)无显著差异(χ2=0.0149，P>0.05)。

2.2 不同穿刺部位静脉炎发生率 本组126例中，并发静脉炎共19例，发生率为15.1%，各穿刺部位静脉炎发生率见表1。左侧静脉穿刺者静脉炎发生率为28.6%(8/28)，右侧为11.2%(11/98)，左侧显著高于右侧(χ2=5.118，P<0.05)，其中右侧贵要静脉发生率最低(2.0%)。

表1 不同穿刺部位静脉炎发生率[例(%)]

2.3 不同输液成分静脉炎发生率比较 经PICC输注脂肪乳患者静脉炎的发生率显著高于未输注脂肪乳患者；而有无输注氨基酸、人血白蛋白、血浆、悬浮红细胞患者静脉炎的发生率均无显著差异(表2)。

表2 不同输液成分静脉炎发生率[例(%)]

2.4 不同合并症患者静脉炎发生率比较 本组合并糖尿病26例，发生静脉炎8例(30.8%)，显著高于无糖尿病患者(11.0%，11/100)(χ2=6.298，P<0.05)；30例合并高脂血症患者静脉炎发生率(26.7%，8/30)显著高于无高脂血症患者(11.5%，11/96)(χ2=4.129，P<0.05)；是否合并高血压、冠心病患者静脉炎发生率无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

研究表明，PICC致静脉炎是机械刺激损伤静脉壁而出现的非感染性炎症反应，其发生与穿刺次数过多、导管型号不符、血管条件不良、血管壁黏附滑石粉等因素相关[6-7]。本组资料发现，PICC置管肠外营养患者静脉炎的发生与患者年龄、穿刺部位、合并糖尿病/高脂血症以及输注脂肪乳有关。老年患者静脉炎的发生率较高，这可能与老年患者血管硬化、弹性下降、血管脆性增加有关。右侧静脉穿刺置管后静脉炎的发生率显著低于左侧，可能是因为左侧血管相对于右侧较长而且弯曲，穿刺及置管困难，容易对血管壁造成机械性损伤，而导致静脉炎的发生[8]。同侧不同血管相比，右侧贵要静脉置管静脉炎发生率最低，其次为肘正中静脉，头静脉最高。主要由于贵要静脉短且直，静脉瓣较少，容易穿刺和置管。而头静脉相对而言血管较弯曲，分支较多，不易穿刺。因此，PICC肠外营养患者应首选右侧贵要静脉置管，其次为右侧肘正中静脉。本组资料还显示，输注脂肪乳患者静脉炎的发生率显著增高，可能由于脂肪乳密度高、渗透压高、滴速缓慢、输注时间长等。另外，合并糖尿病、高脂血症患者静脉炎的发生率增高，这可能与这些患者血液黏稠度增高、血管管腔变小有关。

在认识PICC肠外营养患者并发静脉炎的相关因素基础上，应针对不同患者制定合理的预防性护理方案[9]，尤其对于老年人、合并糖尿病/高脂血症、需输注脂肪乳患者，应高度重视，预防静脉炎的发生。

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571400 海南 琼海，琼海市人民医院肿瘤外科

R 543.6

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1004-0188(2014)02-0189-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.028

2013-11-21)