磷霉素氨丁三醇散治疗难治性包皮龟头炎27例

杨明辉，罗顺文，郭 瑜，陈 萍，许亚宏

磷霉素氨丁三醇散治疗难治性包皮龟头炎27例

杨明辉，罗顺文，郭 瑜，陈 萍，许亚宏

目的 观察磷霉素氨丁三醇治疗难治性包皮龟头炎的效果。方法 难治性包皮龟头炎患者27例，其中包皮环切术后感染14例，生殖器疱疹合并溃疡性包皮龟头炎2例，尿道口慢性化脓性囊肿反复溃脓1例，慢性尿道炎伴包皮龟头炎、内板增厚、包皮口缩窄、皲裂8例，阴囊、阴茎湿疹伴感染2例。给予磷霉素氨丁三醇散(含磷霉素酸3.0 g)口服，空腹服用，1次/d，共3 d；然后根据情况延长用药时间。观察记录包皮龟头红肿、糜烂、渗液溢脓等症状停止产生、疼痛缓解、完全结痂、皮损消失时间，有无药物不良反应。结果 所有患者均取得痊愈疗效，最快者用药当天皮损开始消失，临床症状缓解，最慢者10 d左右皮损消失，症状好转，观察1个月无复发病例。结论 磷霉素氨丁三醇散治疗难治性包皮龟头炎安全有效，值得临床推广。

包皮龟头炎；磷霉素氨丁三醇；疗效

包皮龟头炎是男性常见病、多发病，多数能较快治愈，极少数病例运用常规方法治疗难以愈合。从2011年12月～2012年5月，我们运用磷霉素氨丁三醇散治疗难治性包皮龟头炎27例，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 难治性包皮龟头炎患者27例，年龄7～75岁，平均32.4岁，其中包皮环切术后，伤口及龟头红肿、糜烂、渗液，普通治疗无效者14例；生殖器疱疹合并溃疡性包皮龟头炎2例；尿道口慢性化脓性囊肿反复溃脓1例；慢性尿道炎伴包皮龟头炎，内板增厚，包皮口缩窄、皲裂8例；阴囊、阴茎湿疹，搔抓后皮肤破损感染，阴茎、阴囊严重肿胀2例。发病时间1 w～2年。慢性炎症患者曾在多家医院就诊，反复静脉滴注或口服过青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等抗生素，外用甲硝唑、庆大霉素、莫匹罗星等涂抹局部，均无效果。

1.2 诊断方法 均有典型临床表现，符合《临床皮肤病学》有关包皮龟头炎诊断标准[1]；生殖器疱疹患者有不洁性生活史。典型临床表现：包皮、龟头发红，肿胀，丘疹、丘疱疹、糜烂，覆盖白色乳酪样膜，尿痛，尿灼热感，或伴瘙痒，尿道口囊肿少量溢脓，生殖器或肛周散在或簇集水疱、红斑、丘疹，局部有或无灼痛感，阴囊湿疹伴感染者，阴囊红肿，表皮破损，剥离，糜烂。实验室检查：用灭菌棉签蘸取包皮腔内分泌液、脓液、疱液或擦拭皮损基底部，用涂片法镜检排除毛滴虫、淋病双球菌、真菌等感染；用荧光定量(FQ-PCR)法检测生殖器疱疹病毒2(HSV-2)2例(所有检测项目由我院检验科及中心实验室提供支持)。

1.3 治疗方法 磷霉素氨丁三醇散(含磷霉素酸3.0 g，山西千源制药有限公司生产，国药准字H19994124，生产批号 20110801)口服，用温开水冲溶药粉至药瓶内刻度50 ml，摇匀，空腹顿服，1次/d，共3 d。10岁以上健康儿童按成人剂量服用，体质较弱及10岁以下儿童第1次服药时先服一半剂量，观察有无不适情况。如无不适，30 min后服完剩余剂量，以后照成人剂量服用。3 d治疗结束后，如患者仍有症状，继续该药治疗3 d～2 w至痊愈。

治疗期间，除包皮环切术后患者外，配合使用院内制剂三黄地丁洗剂浸泡清洗外阴。治疗期间及治疗后，嘱咐患者养成良好生活习惯，不熬夜，起居规律，不嗜烟酒，不食腥臭、刺激、辛辣饮食，多食清淡营养饮食，临床症状消失后1个月内不同房。包皮过长者，感染康复后建议行包皮环切术。

1.4 观察项目 观察记录包皮龟头红肿、糜烂、渗液溢脓等症状消退时间，以及疼痛缓解、完全结痂、皮损消失时间；服药后有无副作用反应。

1.5 疗效判定标准 痊愈：临床症状消失，皮肤黏膜损害全部消退；显效：临床症状好转，皮肤黏膜损害改善；无效：临床症状及皮肤黏膜损害无变化，甚或加重。有效率以痊愈及有效的百分率合并计算。

2 结果

2.1 临床疗效 所有患者均取得痊愈疗效，最快者用药当天皮损开始消失，临床症状缓解，最慢者10 d左右皮损消失，症状消除。患者包皮红肿消退、疼痛缓解、尿道与包皮腔分泌物消除、皮损痊愈时间见表1。观察1个月无复发病例。

表1 患者临床症状改善时间(d)

2.2 不良反应 5例患者有轻度腹泻，停药后好转；无过敏反应发生，无其他不适表现。

3 讨论

本组27例患者中，成人浅表性包皮龟头炎反复感染3例(院外2例，院内1例)，治疗好转后行包皮环切术，术后感染复发，常规用药(包括静脉给药)无效；5名儿童、6名青年因包茎、包皮过长行包皮环切术，术后伤口及龟头肿胀、糜烂，常规治疗无效；1例65岁患者尿道口囊肿，反复感染、溃脓，发病2年，曾在多家医院治疗；阴囊湿疹2例，1例是局部开水烫伤后出现湿疹，并发感染；1例是鱼贩，长期接触鱼水，导致阴囊湿疹，搔抓后发生感染，院外治疗无效。生殖器疱疹在男性性病中呈上升趋势，HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，存在于皮肤和黏膜损害的渗出液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中，95%通过性生活传染。生殖器皮损消退后，残留病毒经周围神经沿神经轴长期潜伏于神经节，HSV感染神经细胞并不造成细胞死亡，病毒基因以抑制状态存在于被感染细胞内，细胞的存活和功能不受影响，当身体抵抗力下降或受某些因素，如感染、创伤等作用下，体内病毒被激活而复发[2]，且复发率高达80%[3]。

本组27例患者在我处就医，头3 d均使用头孢三代药物如头孢他美酯或头孢地尼等口服，除包皮环切术后患者外，配合使用院内制剂三黄地丁洗剂浸泡清洗外阴。但无明显效果。而这些药物在平时治疗包皮龟头炎患者时取得过很好疗效。针对这些难治性包皮龟头炎，笔者拟采用磷霉素氨丁三醇散治疗。

磷霉素是1967年从土壤链丝菌中发现的一种广谱抗生素，1975年进入临床。对临床常见致病菌如耐青霉素金黄色葡萄球菌，部分耐甲氧西林葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌等均具有一定抗菌活性。磷霉素吸收后，主要分布在肾脏、膀胱壁、前列腺、精囊腺，其次为心、肝、肾等组织，能透过胎盘屏障、血脑屏障，毒性低，不良反应少，与其他抗生素无交叉耐药性，可以和多种抗菌药物联合使用。磷霉素主要以原形经尿液和粪便排出体外[4]。

磷霉素氨丁三醇是磷霉素和2-氨基-2-羟甲基-1,3丙二醇盐按1∶1组成的混合物，磷霉素是其活性成分。国外广泛用于单纯性尿路感染，并列为尿路感染的常规用药[5]。因价格贵，国内未将其列为首选用药。可能也因其较少使用，目前基本没有耐药菌株的产生。泌尿生殖系统感染在其他药物治疗无效情况下，可以考虑口服磷霉素氨丁三醇散。根据患者情况，选择配合其他药物治疗，本组2例生殖器疱疹合并感染患者，我们在给患者口服磷霉素氨丁三醇散同时，通过中药外洗及配合肌肉注射单磷酸阿糖腺苷，取得非常满意效果。由于中药三黄地丁外洗方具有一定抗炎性，清洗外生殖器能带走污秽物质，所以，除了包皮环切术后患者，我们仍然配合使用了中药外洗方。从本组治疗情况看，磷霉素氨丁三醇疗效满意，安全(老人、小孩均可使用)，达到了预期效果。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科技出版社,2001:543.

[2] 韩世范.性病的现代诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2001:104.

[3] 孙学东.性传播疾病防治[M].北京:金盾出版社,2010:32.

[4] 戴自英,张婴元,张梅芳,等.磷霉素的实验室和临床研究——重新评价[J].上海第一医学院学报,1981,8(5):321-327.

[5] 胡辉,张永信.磷霉素氨丁三醇的临床评价(1)[J].世界临床药物,2007,28(2):79-82.

518048 广东 深圳，解放军75600部队医院(杨明辉)；解放军452医院泌尿外科(罗顺文，郭 瑜，陈 萍，许亚宏)

许亚宏，E-mail：xuyahong@medmail.com.cn

R 691.3

A

1004-0188(2014)02-0185-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.026

2013-02-27)