3.0TMRI中MRCP在胆管梗阻中的临床应用

李燕

3.0TMRI中MRCP在胆管梗阻中的临床应用

李燕

目的 探讨3.0TMRI中MRCP在胆管梗阻中的临床应用价值。方法 选取2011年3月～2013年3月在本科行MRCP及ERCP检查的胆管梗阻患者84例为研究对象, 将其结果与术后病理结果进行对比分析。结果 MRCP总的诊断准确率为89.3%, ERCP总的诊断准确率为92.9%, 两者差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 MRCP在诊断胆管梗阻疾病中准确率高, 且具有无创、无不良反应的优点,可作为胆管梗阻疾病的首选检查手段。

MRI；MRCP；胆管梗阻；临床应用价值

核磁共振胆胰管造影术, 又称MRCP, 是一种可以将胰胆管结构显影的检查手段, 其主要原理是采用核磁共振T2加权技术达到直接显影的效果［1］, 是诊断胆管梗阻病变的重要检查手段。相比较其他检查方法如CT、超声、ERCP等, MRCP具有无创、安全、简便的优点, 成为目前主流的检查手段。作者选取经病理证实的84例胆管梗阻患者展开研究,探讨MRCP的应用价值, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2013年3月因胆管梗阻入住本院肝胆外科的84例患者为研究对象, 均由病理诊断确诊。其中男51例, 女33例, 年龄3个月～76岁, 平均56.2岁；病程11 d～5个月, 平均2.6个月。主要临床表现为：上腹部疼痛、进行性无痛性黄疸、体重减轻、发热、寒战等。将患者随机分为观察组及对照组各42例, 分别行MRCP及ERCP检查。所有患者在年龄、性别及病情严重程度等资料方面均差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 观察组患者实施MRCP检查, 采用GE Signa HDX Twinspeed 3.0TMRI检查, 体部相控阵线圈, 患者检查前禁食禁水4～6 h。先进行常规快速扰相梯度回波(FSPGR) T1WI、脂肪抑制(FS)T2WI横轴位及冠状面T2WI扫描。设置横轴位为定位像做冠状位FSE序列的连续多层面重复T2W1扫描, 采用不屏气呼吸触发技术和频率敏感的脂肪抑制技术。将原始图像进行三维重建并做多角度观察。

对照组患者实施ERCP检查, 采用OLYMPUS电子十二指肠镜及SIEMENS LconosR200胃肠X线机检查, 患者检查前禁食禁水10 h, 在检查前30 min肌内注射10 mg地西泮,口服10 g利多卡因胶浆局部麻醉。患者采取俯卧位, 插入十二指肠镜寻找十二指肠乳头, 将造影导管在定位成功后插入, 直至胆总管, 注入造影剂。如患者有胆管结石, 根据患者具体情况行内镜下乳头肌切开取石术。术后抗感染及对症支持治疗。

1.3观察指标 将两组患者检查结果与病理检查结果进行对比, 分别计算MRCP及ERCP对胆管梗阻疾病诊断的准确率, 评判两者在胆管梗阻疾病的临床诊断价值。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两种方法总的诊断准确率对比 MRCP总的诊断准确率为89.3%, ERCP总的诊断准确率为92.9%, 两组数据对比差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

表1胆管梗阻疾病中MRCP与ERCP诊断情况对比［n(%)］

2.2不良反应 观察组患者检查结束后未出现明显并发症,对照组患者切开取石后有1例出现急性胰腺炎, 经积极治疗后痊愈, 未见其他明显并发症。

3 讨论

胆管排出道任何一段因管壁外浸润压迫、管壁自身疾病、胆管腔内病变等疾病, 而出现的胆汁排出受阻, 甚至出现完全性阻塞, 将其称之为胆管梗阻。在外科急腹症中, 该疾病具有较高的致死率, 且多继发胆道蛔虫症以及胆管结石。胆管良性梗阻发生原因多是因管腔内出现的堵塞, 主要为炎症粘连、寄生虫、结石, 管壁外的主要为狭窄性乳头炎, 管壁内的主要为狭窄性胆管炎［2］。其中一些良性病变主要表现为肝内胆管扩张, 症状表现轻微, 多为残根状、枯枝状变化。其良性病变的特异性表现主要为胆管末端逐渐狭窄以及肝外胆管出现扩张。MRCP以及MRI主要表现为胆总管出现轻中度扩张, 下段改变为“鸟嘴样”结构, 相较于肝内胆管扩张,肝外胆管扩张表现更为明显, 其扩张表现为“枯树梢”结构［3］。本次研究中, MRCP总的诊断准确率为89.3%, ERCP总的诊断准确率为92.9%, 与郑驰等临床研究基本相符。

超声作为梗阻性病变首选检查手段一直受到广泛应用,但超声也有较大的自身局限性, 如病变周围软组织及肠内气体的影响, 特别是应用在胆总管下段诊断中, 其敏感性常不高, CT作为最常用的的无创性检查, 在诊断阴性结石, 其定位及定性也有较大局限性。ERCP为内窥镜逆行胆胰管造影,该方法是通过内镜采用导管从口-咽-食管-十二指肠-十二指肠乳头, 最后至胆总管下, 在X光机下将造影剂注入,显像检查胆道［4］。该方法准确率高, 且在操作过程中可以同时行病理活检及诊断治疗, 但它具有创伤性的缺点, 且术后具有发生较高并发症的风险, 同时对操作者的专业技术水平要求较高, 在临床应用受到局限。MRCP为磁共振胰胆管造影, 采用磁共振水成像技术检查胆道显象, MRCP是近年来主流的一种检查手段, 具有无创伤、无需造影剂、易于重复的优点。比较两种诊断方法不良反应, 其中观察组无明显不良反应, 对照组出现1例不良反应。

综上所述, 在确诊胆管梗阻疾病中, 采用MRCP方法,其诊断准确率高, 无创, 安全可靠, 为临床诊断胆管梗阻的首选方法, 值得应用推广。

［1］ 李绍东.3.0T磁共振 LAVA动态增强联合MRCP诊断肝外胆管癌.中国CT和MRI杂志, 2011,09(6):05.

［2］ 陈建.MRCP与ERCP对胆道梗阻性疾病的对比分析.医学影像学杂志, 2009,19(1):64.

［3］ 李绍东,高场.MRI动态增强联合MRCP在肝外癌性梗阻性黄疸中的应用.中国医学计算机成像杂志, 2011,17(5):433.

［4］ 张军霞.ERCR诊断和治疗胆管梗阻性疾病160例临床分析.医学综述, 2013,19(15):2877.

457000 河南省濮阳市油田总医院放射科