早期颅骨修补术治疗颅骨缺损患者的疗效观察

杨涛

·临床医学·

早期颅骨修补术治疗颅骨缺损患者的疗效观察

杨涛

目的 探讨早期颅骨修补术治疗颅骨外伤术后颅骨缺损患者的临床疗效。方法 早期颅骨修补术 (早期组 )33 例和晚期颅骨修补术 (晚期组 )32 例为研究对象 , 比较两组患者的术后神经功能恢复情况及并发症发生情况。结果 早期行颅骨修补术后患者 KPS 评分为 (81.71±12.59)分 , 明显优于晚期行颅骨修补术组 (72.30±14.15)分 (P＜0.05)；同时早期组 GOS 预后情况优于晚期组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。早期组术后并发症发生率为 12.12%, 晚期组为 12.50%, 两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 早期行颅骨修补术治疗颅骨缺损更有利于恢复患者的神经功能 , 值得临床广泛推广应用。

早期颅骨修补术 ；颅脑外伤；颅骨缺损 ；神经功能

如今 , 颅脑创伤已成为神经外科中较常见的疾病之一 ,据最新统计数据显示 , 颅脑创伤的发病率较 2000 年以前提高 5.6%［1］, 外科手术是其主要的治疗方法 , 但是手术治疗时需暂时切除部分颅骨 , 可影响患者的神经功能恢复及造成患者恐惧心理 , 待患者病情稳定后往往需再次行颅骨修补术治疗［2］。但是目前临床对于再次行颅骨修补术的时机尚无明确定论。本研究以本院行早期颅骨修补术 (早期组 )33 例和晚期颅骨修补术 (晚期组 )32 例为研究对象 , 对其术后神经功能进行评定 , 以进一步明确再次行颅骨修补术治疗颅骨缺损的时机 , 现将其报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2009 年 5 月 ～2014 年 2 月收治的 65 例患者为研究对象 ；纳入标准 ：年龄 18～70 岁 ；颅脑外伤术后颅骨缺损者；签订知情同意书。排除标准：有精神疾病史者；严重肝、肾功能不全者。根据再次行颅骨修复术的时机分为早期组和晚期组。早期组 ：33 例 , 颅脑外伤术后3 个月内进行再次手术 ；其中男 22 例 , 女 11 例 , 年龄 22～63岁 , 平均年龄 (40.31±4.33)岁 ；受伤原因 ：交通意外 22 例 ,摔伤 7 例 , 高处坠落 3 例 , 钝器伤 1 例。晚期组 ：32 例 , 颅脑外伤术后 6 个月后进行再次手术 ；其中男 22 例 , 女 10 例 ,年龄 19～66 岁 , 平均年龄 (42.09±3.95)岁 ；受伤原因 ：交通意外 22 例 , 摔伤 6 例 , 高处坠落 3 例 , 钝器伤 1 例。两组患者在一般资料等方面比较 , 差异均无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均在全身麻醉下行手术治疗 , 颅骨修补术手术切口继续选用原颅脑外伤术所应用的手术切口。术中在成功暴露颅骨缺损部位的周围颅骨缘后 , 采用同一厂家生产的颅骨修补材料进行修补。当所选用的修补材料与损伤周围颅骨边缘达到良好贴合后 , 缝合手术切口［3］。术后予常规换药、拆线 , 同时给予抗生素、神经功能恢复药物 , 并根据术中颅压情况使用脱水药物治疗。

1. 3 观察指标 患者行颅骨修补术前及术后 2 个月时对患者进行 Karnofsky(KPS)功能状态评分 , 并按照格拉斯哥预后分级 (glasgow outcome score, GOS)评定标准进行预后评定 , 完全恢复 ：5 分 , 轻度残疾 ：4 分 , 严重残疾 ：3 分 , 植物状态 ：2 分 , 死亡 ：1 分［4］。

1. 4 统计学方法 所有数据均以统计学软件 SPSS17.0 进行分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)表示 , 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 早期行颅骨修补术后患者KPS 评分明显优于晚期行颅骨修补术后患者 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)；同时早期行颅骨修补术组 GOS 预后情况也显著优于晚期行颅骨修补术组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

表1 两组患者治疗效果比较

注 ：两组比较 ,aP＜0.05,bP<0.05

组别 例数 K P S 评分 G O S 预后［n ( % )］完全恢复 轻度残疾 严重残疾 植物状态 死亡早期组 3 3 8 1 . 7 1 ± 1 2 . 5 9a 2 2 ( 6 6 . 6 7 )b 6 ( 1 8 . 1 8 ) 5 ( 1 5 . 1 5 ) 0 0晚期组 3 2 7 2 . 3 0 ± 1 4 . 1 5 1 2 ( 3 7 . 5 0 ) 1 3 ( 4 0 . 6 3 ) 7 ( 2 1 . 8 7 ) 0 0 t / χ2 2 . 8 3 5 5 . 5 4 0 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 早期行颅骨修补术患者有 4 例发生并发症 , 其中皮下积液 2 例、切口不愈合 2 例 ,并发症发生率为 12.12% ；晚期行颅骨修补术患者有 4 例发生并发症 , 其中皮下积液 1 例、切口不愈合 2 例、继发性癫痫 1 例 , 并发症发生率为 12.50%。两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

随着我国交通及工业化的迅速发展 , 颅脑外伤已成为临床上常见的外伤性疾病 , 其发病率占机体各外伤性疾病的第二位 , 主要采用外科手术治疗。目前临床对于重型颅脑外伤行手术治疗过程中 , 大部分需要切除部分颅骨。文献报道显示［5］, 颅骨修补术通常情况在行颅脑外伤术后 3～6 个月进行 , 但对颅骨修补手术前后颅内病理生理变化研究结果表明 ,早期行颅骨修补术更加有利于恢复患者颅腔内的微环境 , 改善脑组织缺血缺氧状态及颅内血流动力学 , 恢复患者受损的神经功能 , 降低并发症的发生［6］。因而 , 颅脑外伤行手术后1～3 个月是行颅骨修补术的有利时机。

本研究结果显示 , 早期行颅骨修补术后患者 KPS 评分为(81.71±12.59)分 , 明显优于晚期行颅骨修补术组 (72.30±14.15)分 (P＜0.05)；同时早期行颅骨修补术组 GOS 预后评分为完全恢复 22 例 , 轻度残疾 6 例 , 严重残疾 5 例 ；优于晚期行颅骨修补术组的完全恢复 12 例 , 轻度残疾 13 例 , 严重残疾 7 例 ；差异有统计学意义 (P＜0.05)。早期行颅骨修补术患者术后并发症发生率为 12.12%, 晚期行颅骨修补术为 12.50%。两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。说明早期行颅骨修补术治疗颅骨缺损疗效更佳。

综上所述 , 早期行颅骨修补术治疗颅骨缺损更有利于恢复患者的神经功能 , 值得临床广泛推广和应用。

［1］钟诚 .早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效 . 检验医学与临床 , 2013, 10(13):1680-1681.

［2］娄伟宏 , 郭洪彬 , 陈晋 , 等 .早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损 . 2011 年浙江省神经外科学学术年会论文集 , 2011:310-311.

［3］毛丰 , 袁贤瑞 .早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析 .中国实用神经疾病杂志 , 2013, 16(9):35-36.

［4］孙永 , 孙辉 , 朱峰 .早期颅骨修补术联合脑室腹腔分离术对脑外伤的治疗作用研究 .现代预防医学 , 2012, 39(24):6531-6535.

［5］Honeybul S , Ho KM, Lind CR, et al. Observed versus predicted out-come for decompressive craniectomy: a population based study. J Neurotrauma, 2010(27):1225-1232.

［6］张仲 , 郭建雄 , 吴日乐 , 等 .标准大骨瓣减压联合早期颅骨修补术治疗重型颅脑损伤临床观察 .现代中西医结合杂志 , 2012, 21(28):3109-3110.

2014-04-21］

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