探讨老年糖尿病合并抑郁症的治疗方法和应用效果

赵富利 亓民 张瑞娟

探讨老年糖尿病合并抑郁症的治疗方法和应用效果

赵富利 亓民 张瑞娟

目的 探讨老年糖尿病合并抑郁症的治疗方法和应用效果。方法 老年糖尿病合并抑郁症患者 46 例 , 对所有患者进行至少 6 周的临床综合治疗 , 对比治疗前后血糖变化情况、胰岛功能变化及汉密顿抑郁量表 (HAMD)的评分差异。结果 治疗前空腹血糖 (FPG)、餐后 2 h 血糖 (2h PG)、糖化血红蛋白 (HbAlc)、甘油三酯 (TG)、稳态胰岛素评价指数 (HOMA-IR)分别为 (10.5±2.3)mmol/L、(14.8±3.7) mmol/L、(10.9±2.6)%、(3.3±0.5)mmol/L、(3.10±0.22)分 , 治疗后 FPG、2 h PG、HbAlc、TG、HOMAIR 分 别 为 (6.8±0.5)mmol/L、(9.3±1.6)mmol/L、(6.8±0.6)%、(1.2±0.1)mmol/L、(2.59±0.14)分 , 经过有效治疗及心理干预 , 患者血糖、血脂各项指标均有显著下降 , 比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 对于临床治疗老年糖尿病合并抑郁症的患者 , 采用多手段综合治疗效果显著 , 能够改善患者的临床症状 , 减少焦虑、烦躁、失眠等负面情绪的产生 , 增加患者依从性 , 促进血糖管理 , 在一定程度上促进胰岛功能的恢复。

老年；糖尿病；抑郁症；治疗方法

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。近年来 ,由于人们生活水平的提高 , 饮食结构偏高脂肪、高蛋白等的变化 , 糖尿病的患病人数越来越多。糖尿病疾病本身对身体的损害不是实质性的 , 但由于持续的高血糖引起动脉硬化性闭塞症和神经末梢感觉的改变 , 进而引发微血管病变 , 导致出现组织缺血、各器官(特别是眼、肾、心脏、血管、神经)功能障碍等的表现。老年罹患糖尿病的患者一般伴随多种疾病 , 由于本身年老带来的身体特殊性 , 使得心血管及其他基础病发病增高 ；当糖尿病患者合并抑郁症时 , 由于儿茶酚胺的分泌增加引起心跳、呼吸加快 , 血压升高 , 使心脑血流量增加 , 又会导致心血管疾病的加重 , 使治疗糖尿病的难度增加。现将本次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自 2012 年 8 月 ～2013 年 4 月收治的老年糖尿病合并抑郁症的患者 46 例 , 其中男 24 例 , 女22 例 ；年龄 60～74 岁 , 平 均年龄 (67.3±5.1)岁 ；发病 病 程10～18 年 , 平均病程 (13.8±3.7)年。其中 16 例伴有糖尿病并发症 , 15 例伴随高血压 , 9 例伴随高血脂 , 7 例伴随冠心病。除有糖尿病临床表现外 , 所有 46 例患者均有不同程度的情绪低落 , 兴趣乏味 , 悲观 , 反应迟缓 , 饮食、睡眠质量较差 ,严重者出现自杀倾向。

1. 2 方法

1. 2. 1 糖尿病常规治疗 + 西药抗抑郁药物治疗 应用糖尿病常规药物治疗 , 如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α 葡萄糖干酶抑制剂等 , 配合胰岛素治疗。胰岛素应尽早应用 ,白天给予降糖药 , 分次口服 , 以控制血糖；于睡前注射胰岛素 ,防止夜间胰岛素水平降低。口服米氮平 , 成人治疗起始剂量为 1 次 /d, 15 mg(1/2 片 )/次 , 而后逐步加大剂量以达最佳疗效 ,有效口服剂量通常为 15～45 mg(1/2 片 ～3/2 片 )/d。

抑郁症很大程度上受心理因素影响 , 医务人员需引导老年患者 , 帮其疏散负面情绪 , 寻找生活乐趣 , 为其提供常规药物治疗和心理治疗。给予老年患者更多的关爱 , 多交谈 ,积极引导其负面情绪 , 使其尽快走出疾病的影响 , 树立战胜疾病的信心。

1. 2. 2 心理干预 ①重视并做好糖尿病知识宣教 ：由于老年人记忆力降低 , 可多次宣教 , 使其了解糖尿病的一般知识。②做好心理干预工作 ：抑郁症很大程度上受心理因素影响 ,医务人员需引导老年患者 , 帮其疏散负面情绪 , 寻找生活乐趣 , 为其提供常规药物治疗和心理治疗。给予老年患者更多的关爱 , 多交谈 , 积极疏导其负面情绪 , 使其尽快摆脱疾病的影响 , 树立战胜疾病的信心。③药物观察 ：对于有失眠现象的患者 , 指导其正确用药 , 并观察患者的睡眠情况 , 以确定药物治疗的效果。④饮食干预：老年糖尿病合并抑郁症患者的饮食需受到严格控制(高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐 , 少量多次 ), 以降低餐后血糖。主食主要为粗粮 , 搭配多种抗氧化剂和维生素C以及利于减缓压力的食物(如蓝莓)等。⑤鼓励进行体育活动：体育锻炼可帮助老年患者控制血脂和血糖水平 , 提高胰岛素的敏感性 , 适宜的运动量还具有降血压的作用。且对于合并抑郁症的患者能够疏散其负面情绪。但老年人运动需控制运动量和运动程度 , 可从散步、慢走开始 , 逐渐稍加运动量 , 且要以有氧运动为主。

1. 3 疗效 判 定 对 患者 治 疗 前 后 使 用汉 密 顿抑 郁 量 表(HAMD)进行调查评分 , 并结合患者的临床症状进行统计分析。HAMD 归纳为焦虑 /躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感等7类因子结构。并对比治疗前后患者血糖血脂的变化 , 分别为 FPG、2 h PG、HbAlc、TG 及HOMA-IR。

1. 4 统计学方法 本次试验中所得数据使用 SPSS11.0 统计学软件进行处理分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 ,组间比较用 t检验 , 计数资料以率 (%)表示 , 采用χ2检验 ,以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

46 例老年患者的血糖均得到了有效控制 , 另外 46 例患者治疗前后 HAMD 评分降低明显 , 治疗前为 (26.45±6.2)分 , 6 周治疗后为 (12.8±8.4)分 , 烦躁、焦虑、失眠等症状均大有改善 , 患者负面情绪减少 , 主动交谈增多 , 不再对生活失去信心。同时对比46例患者治疗前后血脂、血糖指标、HOMA-IR 变化情况。经过有效治疗及心理干预后 , 血糖、血脂明显下降 , 比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 对比 46 例患者治疗前后血糖、血脂相关指标 ( x-±s)

3 讨论

糖尿病是一种身心疾病 , 已有报道显示糖尿病与抑郁症具有“共病”现象［1］。糖尿病合并抑郁症的病因有多种因素 ,如神经生物学因素和社会心理学因素。采用西药治疗抑郁症,首选药为米氮平。米氮平优点为起效快、药效持久、耐受性好 ,且有镇静的作用。对于肝、肾功能不良的患者 , 采用氟西汀治疗会影响其肝肾功能 , 因此老年患者用药需谨慎。氟西汀类药物及三环类抗抑郁药不能与单胺氧化酶抑制剂合用 , 若需单胺氧化酶抑制剂时需停药 , 氟西汀需要较长的停药时间(5～7 周 , 三环类抗抑郁药需停药至少 2 周以上 )。有些抗精神病类药物 (如奥氮平、舒必利、喹硫平、甲硫哒嗪等 )也具有抗抑郁、抗焦虑的作用 , 此类药物具有抗抑郁和治疗精神病症状的双重作用。大多数的抑郁症患者均伴有不同程度的入睡困难和睡后易醒 , 因此常有睡眠不足的情况［2］。抑郁症很大程度上受心理因素影响 , 医务人员需引导老年患者 ,帮其疏散负面情绪 , 寻找生活乐趣 , 为其提供常规药物治疗和心理治疗。抑郁可使患者处于应激状态 , 导致血糖激素升高 , 患者对胰岛素的敏感性降低而诱发胰岛素抵抗 , 故抑郁可影响患者对治疗的依从性及血糖的稳定性。二者可互为因素 , 导致恶性循环。

综上所述 , 药物治疗及心理干预结合的方法能够对糖尿病合并抑郁症的老年患者有较好的疗效。

［1］姜松花 .老年糖尿病合并抑郁症的治疗 .中国社区医师 (医学专业 ), 2012, 14(5):156-157.

［2］朱惠仙 , 徐勇 , 吴海苏 , 等 .社区老年糖尿病合并抑郁症患者综合干预方法初探 .中国医药指南 , 2012, 10(4):95-97.

［3］张英 , 李春花 , 李可心 , 等 .心理干预对老年 2 型糖尿病合并抑郁症患者治疗的影响 .中国实用医药 , 2010, 5(6):170-171.

［4］刘宝慧 .心理护理对老年糖尿病合并抑郁症患者血糖控制的影响 . 泰山医学院学报 , 2012, 33(11):805-807.

2014-05-05］

471009 郑州大学附属洛阳市中心医院老年科